临床诊断学4、神经症状.pptVIP

《诊断学》 神经系统常见症状 南方医科大学南方医院神经内科 刘晓加; 神经系统结构 中枢神经系统 (脑 脊髓) 周围神经系统 (脑神经 脊神经)功能 躯体神经系统 (运动神经 感觉神经) 自主神经系统 (交感神经 副交感神经); 神经系统疾病的症状 缺损症状 正常功能减弱或消失 刺激症状 神经过度兴奋 释放症状 高级中枢受损后低级中枢功能亢进 休克症状 急性严重病变使相关神经功能短暂缺失;神经系统症状的问诊要点！;抽搐;头痛 headache;病变部位;头痛的主要类型和机理;1 颅内：偏头痛 出血性脑血管病 脑膜炎 颅内占位2 颅外：紧张性头痛 五官疾病3 全身：高血压 发热 中暑4 精神：抑郁症 神经衰弱;你头痛过吗？;起病 部位 性质 程度 频率 激发因素 伴随情况 既往史 治疗反应;眩晕 vertigo;主观感觉：自身或周围环境旋转或摇动客观观察：平衡障碍 前庭器官 前庭神经  视觉 前庭神经核 小脑  本体觉 大脑皮层;*前庭系统性眩晕 周围性眩晕 区别点  中枢性眩晕 1）程度 区别点  2）伴随症状 1）运动感 2）持续时间 *非前庭系统性眩晕 （头晕，头昏）;1 周围性眩晕：梅尼埃病 迷路炎 前庭神经元炎 良性位置性眩晕 药物中毒性眩晕2 中枢性眩晕：后循环缺血  脑干病变 小脑病变;性质 诱因 程度 频率 持续时间 伴随症状;晕厥 syncope;一过性广泛性脑供血不足 短暂意识丧失 肌张力消失 猝倒;病因;1 诱因（环境 情绪 疲劳 妊娠 体位 排尿 咳嗽 服药） 2 症状（意识 面色 血压 脉搏） 3 持续时间 4 伴随症状 5 既往病史;惊厥 convulsion 抽搐 tic;抽搐：骨骼肌不自主的强烈收缩 （强直、阵挛）（全身、局部）惊厥：全身抽搐+意识丧失 ;运动神经元—膜电位不稳 异常放电 肌肉收缩;病因：1 神经系统疾病2 全身疾病;;1 表现形式意识（回忆 外伤 舌咬伤 尿失禁）形式（强直 阵挛）部位（全身 局???）时间（发病 持续 间隔 频率）2 伴随症状高热 精神异常 代谢紊乱 血压3 既往病史;意识障碍 disturbance of consciousness; 指人对周围环境及自身状态的识别和觉醒能力出现障碍。意识--内容（清晰度、范围）--大脑皮质 觉醒--脑干网状结构; 病因 1 中枢神经系统病变 2 全身病变 ;嗜睡somnolence 能唤醒，简单回答后即入睡。 昏睡stupor 能唤醒，无语言反应即入睡。 昏迷coma 不能唤醒，无自主运动。依对痛刺激的反应、神经反射及生命体征的改变区 分程度。;;意识模糊confusion 意识清晰度下降、意识范围缩窄。 谵妄delirium 意识清晰度下降、意识范围缩窄，伴丰富的错觉和幻觉，躁动不安。;1 起病 诱因 病程 发病现场 2 伴随症状（发热 精神异常 出血 偏瘫 瞳孔 生命体征改变） 3 既往病史（疾病 外伤 中毒）;神经系统症状的问诊要点！;练习一 一老年女性患者被家人扶进诊室，一坐下就伏在桌上，家人说：“医生，她头晕得厉害。”;练习二 一大学生被一群同学扶入诊室，面色苍白，精神萎靡，一同学说：“医生，刚才她晕倒了。”;练习三 早上120急救车送来一老年男性患者，担架车推入诊室，随行的患者家人说：“医生，我一早起来发现他叫不醒了。”;练习四 一母亲领着一个约7-8岁的男孩走进诊室，说：“医生，我儿子昨天又抽筋了。”;;谢谢!