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雾化激素治疗论坛病例讨论 主要内容 病例一 糖皮质激素的快速作用的理论和事实 病例二 病例一 朱X 男 96年10月出生 2006.3就诊 9岁5月 2岁时发热咳，诊断喘型肺炎，住院5天，以后经常“感冒” 每1-2月一次，每次静点3-5天，抗生素、地米能缓解。 诊断：感冒，抵抗力差、反复呼吸道感染，气管炎，肺炎 3岁前（6岁+）诊断哮喘，开始服用氨茶碱，酮替酚，中药，咳嗽未见好转改善，接受吸药，并经常服用博利康尼，美普清 6岁时开始吸喘康速，普米克气雾剂，直接向嘴喷药，因咽口腔鹅口疮而停吸药。冷空气来后，白天夜间天天咳喘，重时影响活动和睡眠。昨夜病情加重，晨5点来院急诊，查：发育差，体重20kg，身高120cm。其父背入诊室，呼气延长，端座呼吸R.22次/分。呻吟，烦躁不安，心率 102次/分，双肺满布喘鸣音。PEF为80（身高120cm,正常PEF值为180，患儿为pre 45.5％） 诊断？ 首选处理 1.吸氧 2.吸氧+静点氨茶碱 3.吸氧+静点抗生素 4.吸氧+静点皮质激素 5.立即雾化吸入β2受体激动剂 6.立即雾化吸入普米克令舒+β2受体激动剂 处理：以快速缓解为目的 1.立即雾化吸入β2受体激动剂 沙丁胺醇 0.03ml/kg/次 博利康尼 0.06ml/kg/次 2.静点 葡萄糖+氨茶碱 2.5-5mg /kg （负荷量） 3.静点皮质激素 4.静点抗生素 雾化吸入β2受体激动剂未能很快解决喘息，怎么办？ 雾化吸入β2受体激动剂未能很快解决喘息，怎么办？ **考虑可能β2受体下调 一、20分钟重复一次，连续三次 二、用全身皮质激素激活β2受体 三、用氨茶碱协助解痉 问题 1.吸入β2受体同时静点氨茶碱的危险性 2.β2受体下调，激素激活要时间 3.氨茶碱解痉的有效浓度为10ug-15ug/ml 时间要6个does血浓度进入稳态时 4.增加经气管插管的机遇 哮喘的病理特点 S spasma S swelling S secretion ICS与LABA的协同作用 ICS与LABA的协同作用 吸入型糖皮质激素的快速作用的理论及事实 非经典作用途径 雾化吸入足量普米克?令舒? 糖皮质激素快速有效控制气道慢性炎症的作用机理——非经典作用途径 雾化吸入足量普米克?令舒?快速有效控制急性喘息 雾化吸入足量普米克?令舒?治疗急性哮喘疗效与全身激素相似或更好 吸入足量普米克?快速有效改善气道炎症 雾化吸入足量普米克?令舒?安全性好 快速缓解治疗方案 普米克令舒 2ml 可必特 1ml 或β2受体兴奋剂 1ml 病例二 治疗意见 RSV RV MP 治疗方案 用普米克令舒雾化吸入2-3个月 ● 可必特 q.8h 3~5天 或爱喘乐（沙丁胺醇） bid 7-20天 令舒 普米克?令舒?应用范围 抢救 * * 仅供内部培训使用 苏州大学附属儿童医院 盛锦云 ICS与LABA的协同作用 ICS与LABA的协同作用 我对信必可的认识 苏州大学附属儿童医院盛锦云 ICS与LABA的协同作用 研究表明，由非经典途径介导的炎症抑制作用是糖皮质激素能够快速起效的机理 Borski RJ. Trends Endocrinol Metab. 2000;11(10):427-36. Dvicayal, Singhi D.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40 结果显示：雾化普米克?令舒 ? 治疗后 0小时,1小时在肺指数、呼吸窘迫评分方面，作用明显优于全身激素组 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 0 FEV1(L) 0 -0.8 -1.6 -2.4 -3.2 -4.0 哮喘症状评分的改善值* 喘息 呼吸急促 P0.01 NS P0.05 吸入用布地奈德混悬液 （2mg q8hx3，n=23） 口服强的松龙 （2mg/kg体重 最高40mg， qd，n=23） 基线 治疗后 基线