直肠癌的临床症状及表征.pptVIP

結腸直腸腫瘤的認知 結腸直腸癌年齡標準化盛行率地區分佈圖 結腸直腸癌的發病率 青年人(30歲)結腸直腸癌發病率有逐漸增高趨勢 約佔同期發病率的6-23% 結腸直腸癌病患以男性較多 男女之比約為1.42:1 結腸直腸解剖學 結腸長約100-150公分 由迴盲瓣開始至直腸 結腸本身可以分為六大部份 盲腸(直徑約8公分) 升結腸(在盲腸與結腸肝曲處之間) 橫結腸(在結腸肝曲及結腸脾曲之間) 降結腸(在脾曲與乙狀結腸的近端) 乙狀結腸(直徑約2–3公分) 直腸 連接肛管 結腸直腸癌知多少 癌瘤可發生於結腸任何部位 乙狀結腸最多見 約佔總發病率的70% 大多數在距肛門25公分範圍內 結腸直腸癌早期症狀不大明顯 往往不為病患或診察者所重視 常誤診為其他疾病 結腸直腸癌與其他腫瘤比較 發展相對緩慢 轉移較遲 因此應對結腸直腸癌提高警惕，盡早作徹底檢查 爭取早期的確診及治療 結腸直腸癌誤診率 結腸直腸癌平均誤診率為41.5% 其中青年人結腸直腸癌的誤診率達72.8% 結腸直腸癌在出現症狀後 1個月內確診者僅有8.8-10% 3個月內確診者佔25% 6個月內確診者佔64.3% 結腸直腸癌的延誤診斷是影響預後的重要原因 無淋巴結轉移的結腸直腸癌病人僅佔43.2% 已有淋巴結轉移或無法根治性切除的病患卻佔56.8% 結腸直腸癌的存活率 各期手術切除後的5年存活率 I期為98.1% II期68.4% III期39.7% 若已存有淋巴結廣泛的淋巴結轉移 術後五年存活率僅為10.2% 由此可見減少延誤診斷的重要性 結腸黏膜癌病變演化圖 臨床症狀及表徵 結腸癌早期症狀常不明顯 無特異性 輕度的臨床症狀及表徵 食慾減退 腹部不適 飽脹 糞便不成形 腹瀉 晚期則表現為惡性體質(體重減輕)甚至便祕及腸阻塞 臨床表現依據癌瘤的部位不同而異 結腸直腸癌症狀及表徵 早期結腸直腸癌大都無明顯臨床表現 及至出現血便、貧血、腹塊等表現時 患者的結腸腫瘤可能已經生長了近1年或更久 患者在此期間可以有機會接受 糞便潛血試驗 肛門指診 乙狀結腸內視鏡或全結腸內視鏡 使能早期發現病變 貧血可能是稍早的臨床表現 貧血患者需先排除血液系統疾病 臨床醫生必須對貧血的患者消化道進行內鏡檢查 首先是胃內視鏡 其次是全結腸內視鏡 必要時加做小腸氣鋇劑X光攝影檢查 結腸直腸癌症狀及表徵 早期結腸直腸癌大都無任何臨床表現 中晚期結腸直腸癌患者的臨床表現可以分為三種類型 右半結腸癌 左半結腸癌 直腸癌 結腸直腸癌症狀及表徵 盲腸癌或右半結腸癌的患者往往有「貧血」表徵 「貧血」可能是唯一確定診斷的線索 發現貧血再確診結腸直腸癌時 患者腫瘤大都已處於晚期 盲腸癌或升結腸癌的患者可能在體檢時被發現有腹部腫塊 此時也是比較晚期腫瘤患者 有些個案可能先發生迴盲部或升結腸部位的腫瘤穿孔 引起結腸周圍局部膿瘍 患者高熱不退而被診斷為闌尾膿瘍 在接受手術治療時 才發現是結腸直腸癌 有些年輕病患還可能先發現肝臟等部位的轉移病灶 然後才再檢查是結腸癌 右半結腸癌 右半結腸癌的症狀及表徵 臨床症狀較隱匿 常僅表現為消化不良、腹部不適、腹脹、腹瀉 腹瀉特點 黑便或果醬樣便，血與便相混淆 糞便潛血試驗呈陽性反應 輕度腹瀉而便量較大 俟症狀明顯時，往往已為腫瘤晚期 此時常可在右側腹部觸到腫塊 由於右側腸腔較寬，病灶不呈環狀 且糞便多為液體狀 很少引起腸阻塞 右側結腸癌多為增殖性癌 易發生潰瘍、出血、併發感染 貧血及全身中毒症狀較為突出 左半結腸癌的症狀及表徵 症狀一般出現較早 較多表現為排便習慣改變 常有腹瀉 腹瀉特點 鮮血便 血液不與糞便相混淆 附著於糞便表面 膿血便 腹瀉或便祕交替出現 同時伴隨有腹脹、腹痛等腸阻塞症狀 急性或慢性腸阻塞為左半結腸癌的突發性症狀 腹部膨起 或腸鳴音亢進 晚期可摸觸到到左中下腹部有硬塊的感覺 結腸直腸癌症狀及表徵 左半結腸癌 在左半結腸尤其是降結腸、乙狀結腸以及直腸上部腺癌的患者 最多見的臨床表現往往是排便習慣的改變 新近出現便祕 短時間腹瀉 或者是便祕及腹瀉情況交替發生 有的患者可能出現腹痛 腹痛往往表現為鈍痛 偶爾也有短暫絞痛 直腸上部或乙狀結腸下部的腫瘤可能引起成形大便的形態改變 這往往見於較年輕的患者 結腸直腸癌症狀及表徵 左半結腸癌 左半結腸癌症狀缺乏特異性 很容易被認為是其他良性結腸病變的表現 甚至本身是醫務人員的結腸直腸癌患者也缺乏警惕，將這些臨床表現忽略 因此不少患者往往出現結腸部份阻塞時才去就醫 應當記住結腸直腸癌是一個常見病 高度重視結腸直腸癌可能的臨床表現 早期發現可以完全治愈 晚期大都因無法醫治而壽終 年輕患者的預後要差於相同病理分期的老年患者 這雖然可能與腫瘤的生物學行為有關 由於年輕的結腸直腸癌患者更易延誤診斷 結腸直腸癌症狀及表徵 直腸癌 直腸癌的主要臨床表