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心 脏 检 查（Physical examination） 温州医学院附属第一医院心内科 概述 运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度．在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌握。 心脏检查应具备的条件 ①一般采取仰卧位或坐位； ②环境应安静，对于杂音的听诊尤为重要；光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃； ③受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊； ④检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 视诊（Inspection in cardiac examination ） 心脏视诊要点 患者取卧位， 检查者站在病人右侧，先观察胸廓轮廓，然后两眼与病人胸廓同高，以便更好地观察心尖搏动、心前区异常搏动和隆起情况。 （一）胸廓畸形 （二）心尖搏动 （三）心前区异常搏动 （一）胸廓畸形 1、心前区隆起 正常人心前区无异常隆起及凹陷。 1）先天性心脏病尤其是右室增大时：法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄等。 2）大量心包积液时 3）R2隆起：升主动脉扩张 （一）胸廓畸形 2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。 （二）心尖搏动 心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动 一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围约2.0～2.5cm 注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常 心尖搏动移位 生理因素 仰卧时，心尖搏动略上移； 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位可向右移1.0-2.5cm； 小儿、矮胖体型、妊娠时，心尖搏动向上外移，可达第4助间； 瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。 心尖搏动移位 病理因素 心脏本身因素 左心室增大：左下移位,可见于AI 右心室增大：左移,可见MS 双心室增大: 左下移位,可见扩心 先天性右位心: 正常对称部位 心尖搏动移位 病理因素 心脏外因素 纵隔移位 横隔移位 心尖搏动强度及范围 生理因素 胸壁厚、肋间隙狭窄：搏动较弱，范围小 胸壁薄、肋间隙增宽：搏动较强，范围亦较大 剧烈运动、精神紧张：心尖搏动常增强 心尖搏动强度及范围 病理因素 心尖搏动增强 心外原因：发热、甲状腺机能亢进、严重贫血 心脏原因：左心室肥厚代偿期 心尖搏动减弱 心外原因：左侧气胸、胸腔积液或肺气肿 心脏原因：心肌炎、心肌病、心肌梗死、心包积液 负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动内陷称为负性心尖搏动 粘连性心包炎 右心室明显增大 顺钟向 （三）心前区异常搏动 1、胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。 2、剑突下搏动：见于各种原因引起的右心室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。 鉴别方法： 深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动； 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。 （三）心前区异常搏动 3、心底部异常搏动 胸骨左缘第2肋间： 肺动脉扩张或肺动脉高压 少数正常青年人体力活动或情绪激动时 胸骨右缘第2肋间： 主动脉弓动脉瘤 或升主动脉扩张 触诊（Palpation in cardiac examination ） 概述 心脏触诊应与视诊密切联系。检查者先用全手掌或2-4指指腹置于心前区，然后再用手掌尺侧或食指和中指指腹并拢同时触诊。 (一)心尖搏动及心前区搏动  当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，是左室肥大的可靠体征。 心前区抬举性搏动（胸骨左下缘抬举性冲动），是右室肥大的可靠体征。 心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。 （二）震颤（Thrill） 定义：是指用于触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 震颤形成机制 (二)震颤 震颤具有重要的