物理诊断学教学资料 脊柱及四肢检查.pptxVIP

脊柱及四肢检 查 温州医科大学附属第一医院 骨科 刘扬波 1.脊柱检查 1.1 脊柱弯曲 1.2 脊柱活动度 1.3 脊柱压痛与叩击痛 1.1 脊柱弯曲度 1.1.1 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲 似“S” 生理弯曲。 颈椎、腰椎前突 胸椎、骶椎后突 背后观察：无侧弯。 颈椎 ：7 胸椎 ：12 腰椎 ：5 骶椎 ：5 尾椎 ：4 1.1.1 生理弯曲度 生理弯曲度检查方法 患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯 1.1.2 脊柱后突 脊柱过度后突时称 脊柱后凸 俗称驼背 佝偻病(儿童) 结核病(青少年) 强直性脊柱炎(成年) 脊柱退行性变(老年) 其他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎 1.1.3 脊柱前凸 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现 1.1.4 脊柱侧突 姿势性侧凸 姿势不良 两腿长短不一 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症 改变体位能纠正 器质性侧凸 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 胸膜增厚 胸廓畸形 改变体位不能纠正 1.2 脊柱活动度 1.2.1 正常活动度： 脊柱各部位活动范围不同，颈椎、腰椎活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。 检查时嘱病人作前屈、后伸、侧弯及旋转等动作 注意——外伤骨折、关节脱位时避免活动，以防损伤脊髓。 1.2.1 颈椎 9 后伸35° 前曲45° 1.2.1 颈椎 10 侧弯45° 侧弯45° 1.2.1 颈椎 11 旋转度70° 旋转度70° 1.2.2 颈椎活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位 12 1.2.3 腰椎 13 前屈75° 后伸30° 1.2.3 腰椎 14 侧弯30° 侧弯30° 1.2.3 腰椎 15 旋转度30° 旋转度30° 1.2.4 腰椎活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位 16 1.3 脊柱压痛与叩击痛 1.3.1. 压痛 1.3.2. 直接叩击痛 1.3.3. 间接叩击痛 1.3.1. 压痛 嘱病人取端坐位，身体稍向前倾位，检查者以右手拇指从第七颈椎棘突开始从上向下逐个按压脊椎棘突或椎旁肌肉。某一部位出现 压痛即为病变所在。 正常—无压痛 1.3.1. 压痛 意义： 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 见于腰肌纤维炎、腰肌劳损。 1.3.2. 直接叩击痛 用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 1.3.3. 间接叩击痛 患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 直接间接叩击痛 意义： 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。 叩击痛的部位多示病变所在。 1.4 脊柱的体表定位 第7颈椎棘突：突起明显 第3胸椎棘突：肩胛冈平面 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面 1.5 颈椎特殊试验 Jackson 压头试验 颈椎病 颈椎间盘突出 旋颈试验 椎动脉型颈椎病 24 1.6 腰骶椎特殊试验 坐位屈颈试验(lindner) 坐骨神经痛 直腿抬高试验（Lasegue sign) 坐骨神经痛 腰骶关节试验（骨盆旋转试验） 软组织劳损 腰骶椎病变 髋外展外旋试验（“4”字试验） 骶髂关节 跟臀试验 股神经 25 1.7 拾物试验 26 1.8 常用检查方法 27 直腿抬高试验 腰骶关节试验 “4”字试验 跟臀试验 1.8.1 直腿抬高试验 28 2.四肢与关节检查 检查方法： 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、活动度等。 2.1 四肢 2.1.1 形态异常 2.1.2 运动功能障碍与异常 2.1.1 形态异常 2.1.1.1匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹 常见病：缺铁性贫血、高原疾病 2.1.1 形态异常 2.1.1.2 杵状指（趾） 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。 机制：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害。 常见病：呼吸系统（支气管扩张）、心血管系统（发绀型先心）、营养障碍（肝硬化）、其他（锁骨下动脉瘤） 2.1.1 形态异常 2.1.1.3 肢端肥大症 常见病：垂体瘤／垂体前叶细胞增生 巨人症 2.1.1 形态异常