物理诊断学教学资料 神经系统检查法.pptVIP

NS检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位及程度―― “定位”诊断。 NS检查应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。 意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于NS检查的范畴。 检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。颅神经（运动、感觉、反射和植物神经） →上肢和下肢的运动系统和反射 →最后查感觉 →植物神经系统。 　神经系统检查法：运动系统检查/共济运动 (6)无撑坐起试验： 患者仰卧，不用手臂支撑而试行坐起时，正常人躯干屈曲同时下肢下压，而小脑性共济失调患者髋部和躯干同时屈曲，双下肢抬离床面，坐起困难，称联合屈曲征。 　神经系统检查法：运动系统检查/不自主运动 不自主运动1: 注意观察患者是否有不自主的异常动作，如震颤(静止性、动作性、姿势性)、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、肌阵挛等，以及出现的部位、范围、程度、规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问家族史和遗传史。 不自主运动2 　神经系统检查法：运动系统检查/姿势及步态 姿势及步态: 检查：首先观察患者卧位、坐位、站立和行走时有无姿势和步态的异常，临床上常见的姿势异常如偏瘫姿势、强迫头位、去大脑强直、去皮层强直等; 临床常见的步态异常有：痉挛性偏瘫步态,痉挛性截瘫步态,慌张步态,小脑性步态,醉酒步态,感觉性共济失调步态,跨阈步态,肌病步态,癔病步态. 　神经系统检查法：运动系统检查/姿势及步态 (1)痉挛性偏瘫步态 (spastic hemiplegic gait)： 病侧上肢内收、旋前，指、腕、肘关节屈曲， 下肢伸直、外旋，足尖曳地，行走时病侧上 肢的协同摆动动作消失，病侧骨盆抬高，呈 向外的划圈样步态，多见于急性脑血管病后 遗症。 　神经系统检查法：运动系统检查/姿势及步态 (2)痉挛性截瘫步态 (spastic paraparetic gait)： 双下肢强直内收(内收肌张力增高)， 行走时呈交叉到对侧的剪刀样步态， 见于双侧锥体束损害和脑性瘫痪等。 　神经系统检查法：运动系统检查/姿势及步态 (3)慌张步态( festinating gait)： 帕金森病或帕金森综合征患者行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，起步及止步均困难，双上肢协同摆动动作 消失。 　神经系统检查法：运动系统检查/姿势及步态 (4)小脑性步态 (cerebellar gait)： 小脑性共济失调患者行走时双腿分 开较宽，呈阔基底步态；左右摇晃， 常向侧方倾斜，走直线困难，状如 醉汉，易与醉酒步态混淆，但绝非 醉酒步态。小脑性步态常见于多发 性硬化、小脑肿瘤(特别是不对称 累及蚓部的病变，如成神经管细胞 瘤)、脑卒中及某些遗传性疾病(遗 传性小脑性共济失调、橄榄－脑桥 －小脑萎缩、迟发性小脑皮质萎缩 症等)。 　神经系统检查法：运动系统检查/姿势及步态 (5)醉酒步态(drunken　gait)： 步态蹒跚、摇晃、前后倾斜，似乎随时都会失去平衡而跌倒，见于酒精中毒或巴比妥类中毒。 与小脑性步态不同，不管其身体的倾斜及与直线的偏离多大，醉酒者可在短距离内在窄基底面上行走并保持平衡；严重醉酒者行走时向许多不同方向摇晃，似乎极少或根本不能通过视觉来纠正其蹒跚步态，而小脑性或感觉性共济失调则可通过视觉来纠正。 　神经系统检查法：运动系统检查/姿势及步态 (6)感觉性共济失调步态(gait of sensory ataxia)： 表现为下肢动作粗大沉重，高抬足而后突然抛出，足踵坚实地打在地面上(踵步)，可听到踏地声，步伐长短高低不规则，黑夜里行走或闭目时更明显，严重者常靠拐杖支撑着体重。见于脊髓结核患者、Friedreich共济失调、脊髓亚急性联合变性、多发性硬化、脊髓压迫症(强直性椎关节炎和脑脊膜瘤是常见的原因)，病变主要累及脊髓后索。 　神经系统检查法：运动系统检查/姿势及步态 (7)跨阈步态 (steppage gait)： 腓总神经麻痹而足下垂的病人 行走时患肢高抬，如跨越门槛 样，病人没有平衡失调，但常 被地毯的边缘或脚下的小物体 绊倒。也见于慢性获得性轴索 神经病、排骨肌萎缩症 (Charcot-Marie-Tooth病)、 进行性脊肌萎缩症和脊髓灰质 炎等。 　神经系统检查法：运动系统检查/姿势及步态 (9)癔病步态(hysterical　gait)： 表现为奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重或步态瞒珊，向各个方向摇摆，似欲跌倒而罕有跌倒自伤者。见于心因性疾病如癔病等。 常见的异常步态录像 　神经系统检查法：感觉系统检查 感觉分类: 特殊感觉: 视、听、味、嗅觉。 躯体感觉