第8章 肾脏课件1.pptVIP

第八章 尿的生成和排出 ;;肾的功能解剖： 皮质: 肾单位（肾小体、肾小管） 髓质: 肾锥体（ ?集合管?肾乳头） 多条远曲小管? 集合管 ?乳头管 ?肾小盏?肾大盏?肾盂?输尿管?膀胱 （一）肾单位(nephron) ： 尿生成基本单位 结构与组成：;肾单位;;分类及作用：P213图8-1 皮质肾单位：80%-90% 特点：肾小体较小；髓袢较短；血管口径AA:EA = 2:1；两套毛细血管网。 作用：滤过与重吸收 近髓肾单位：10-20% 特点：肾小体较大；髓袢较长；血管口径无差别； 作用：EA分为网状小血管（重吸收）和U形直小血管（髓质高渗维持）。;（二）球旁器(juxtaglomerular apparatus): 主要分布在皮质肾单位 组成及其功能：;（三）肾的神经支配： 起源T12~L2的交感神经，节后纤维：NE 支配肾动脉、肾小管和颗粒细胞（肾素）。 调节肾血流量、GFR、重吸收等。;2. 特点： 血液供应丰富：1.2L/min，占心输出量20-25%。 肾小球毛细血管血压高：滤过 血流分布不均： 肾皮质：94%，保证滤过 髓质：5-6%，流速慢，保证重吸收和尿浓缩 内髓： 1% 肾血流要两次经过毛细血网： 滤过 重吸收;3. 肾脏血流的自身调节： 自身调节：80~180mmHg 肌源性： 管-球反馈（tubuloglomerular feedback）：小管液流量变化影响RBF、GFR的现象。 RBF、GFR? ?Na+ ? 致密斑?肾素、腺苷等 ? AA、EA? ? RBF、GFR?;尿生成的基本过程;第二节 肾小球的滤过功能;有效滤过压： EFP = BP ?（PCO + 囊内压） 入球端，EFP=6.0-(3.3+1.3)=1.4kPa 出球端，EFP=6.0-(4.6+1.3)=0 kPa;肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR): 定义：单位时间（每分钟）两肾生成的原尿量。 GFR = 125 ml/min，或180L/d。菊粉（inulin）测定。 滤过分数(filtration fraction)：肾小球滤过率和肾血浆流量（碘锐特测定）的比值。125/660×100=19% 影响滤过的因素: EFP： BP：80mmHg →EFP↓→ 少尿甚至无尿。 囊内压： 囊内压↑（如尿路梗阻）→尿↓ PCO↑：EFP↓→尿↓。如：快注NS时→尿↑;2. 滤过膜面积和通透性：滤过系数（Kf） 通透性：炎症、缺氧→通透性↑→蛋白尿、血尿。 面积：正常1.5m2 ，急性肾炎→面积↓→尿↓。 3. 肾血浆流量： 肾血浆流量↑ → PCO上升速度↓→滤过段加长→GFR↑→ 尿↑ 剧烈运动或病理因素→交感N→肾血流↓→尿↓ ;肾小管和集合管的重吸收： 原尿：180 L/d；终尿：1-2L/d。 透过上皮细胞重新回到血液的过程。如：Glu、aa 全部重吸收；Na+、Cl-、H2O大部分被重吸收；尿素部分重吸收；肌酐完全不被重吸收。 肾小管和集合管的分泌： 分泌：上皮细胞将本身产生的物质转运至肾小管内的过程。 排泄：血液中的物质转运至肾小管内的过程。如H+、 NH3的分泌;重吸收与分泌：物质转运 转运途径： 跨细胞途径： 旁细胞途径： 转运方式： 主动转运： 原发性：泵（钠、钙、质子） 继发性：Na+-glucose、AA、 K+-Na+-2Cl-同向转运；Na+-H+、Na+-K+逆向转运等。 被动转运： ;主要物质的重吸收与分泌： （一）Na+、Cl-和水的重吸收： 滤过量超过500g/d，排出量3-5g，99%被重吸收。 近端小管： 65-70% 前半段：Na+与GS、AA重吸收；Na+- H+交换。 Cl- 的重吸收为被动转运。水伴随溶质被动重吸收。 后半段：Na+-H+交换、Cl-— HCO3-逆向转运。Cl-顺浓度梯度、Na+顺电势梯度（旁细胞途径）。 水：渗透作用 ;2. 髓袢: 20% 降支对Na+不通透，对水通透。 升支对水不通透，对Na+通透。 机制: Na+:2Cl-:K+同向主动转运 Na+泵至组织间液；2Cl-扩散至组织间液； K+返回管腔，管腔内正电位→ Na+顺电位差入组织间液（被动，细胞旁路）。 髓袢利尿剂：呋塞米;远曲小管和集合管：10% （P221图8-9） 远曲小管始段： Na+、Cl-同向转运（噻嗪类利尿剂） 远曲小管后段和集合管： 主细胞：Na+继发性主动转运、Cl-顺电势梯度（旁细胞途径）。阿米洛利可抑制。 闰细胞：H+分泌（质子泵） 醛固酮： Na+ 血管升压素：水通道（AQP-2）。 ;（二）HCO3 -的重吸收与H + 的分泌： 1. HCO3 -的重吸收: 约80 - 85%在近曲小管。重吸收伴随H+的分泌