58 耳鼻喉科 暴聋(突发性耳聋)中医诊疗方案(2017年版).docVIP

暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2012年中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。 突然发生的听力下降，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。常有恼怒、劳累、感寒等诱因。 2.西医诊断标准 参考 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。 （1）在72小时内突然发生的，至少在相连的两个频率听力下降20dBH以上的感音神经性听力损失, 多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 （2）未发现明确原因（包括全身或局部因素）。 （3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 （4）可伴眩晕、恶心、呕吐。 （二）证候诊断 1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。 舌质淡红，苔薄白，脉浮。 2.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，面红目赤，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。 3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。 4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。 5.气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.风邪外犯证 治法:宣肺解表，散邪通窍 （1）推荐方药：宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草等。或具有同类功效的中成药。 （2）针刺治疗 ①体针 选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。 局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。 远端选穴: 外关、合谷，每次30分钟，每日1次。 操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，10次一疗程。 ② 耳针 选穴：内耳、神门、肾、皮质下。 方法：中等刺激，留针20分钟。或用王不留行籽贴耳穴。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用宣肺解表，散邪通窍中药或随证加减，煎煮后洗按、浸泡足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水宜加之踝关节以上，水温宜小于42℃，以免烫伤皮肤。 （4）饮食疗法： 宜进食温通发散的食品：葱、姜、桂皮、薄荷等。 2.肝火上炎证 治法:清肝泻热，开郁通窍 （1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、 当归、菖蒲、甘草等。或具有同类功效的中成药。 （2）针刺治疗 ①体针 选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。 局部选穴：耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。 远端选穴：太冲、太溪，每次30分钟，每日1次。 操作：毫针刺，平泻。每日1次，10次一疗程。 ② 耳针 选穴：内耳、神门、肾、皮质下。 方法：中等刺激，留针20分钟。或用王不留行籽贴耳穴。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用清肝泻热，开郁通窍中药或随证加减，煎煮后洗按、浸泡足部，每日1～2次，每次15～30分钟。 （4）饮食疗法 宜进食清肝泻火的食品：荸荠、芹菜、菊叶、藕、莲子芯等。 3.痰火郁结证 治法:化痰清热，散结通窍 （1）推荐方药：清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草等。或具有同类功效的中成药。 （2）针刺治疗 ①体针 选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。 局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。 远端选穴: 中脘、水道，每次30分钟，每日1次。 操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，10次一疗程。 ② 耳针 选穴：内耳、神门、肾、皮质下。 方法：中等刺激，留针20分钟。或用王不留行籽贴耳穴。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用化痰清热，散结通窍中药或随证加减，煎煮后洗按、浸泡足部，每日1～2次，每次15～30分钟。 （4）饮食疗法 宜进食清热化痰的食品：荸荠、芹菜、菊叶、莲子芯等。 4.血瘀耳窍证 治法:活血化瘀，通利耳窍 （1）推荐方药：通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 ①体针 选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。 局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。 远端选穴: 膈俞