癌痛药物的合理使用-周于禄.pptxVIP

药剂科临床药学室 周于禄 癌痛药物的合理应用 参考文献 癌痛控制现状 药物治疗进展 癌痛药物合理应用 阿片类药物的滴定 2016版指南更新 目录 我国首次发布癌症患病数据 我国5年癌症患病人数估计为749万 男性患者368万女性患者381万 全国肿瘤防治研究办公室开展的一项我国癌症患病率的研究，结果发表在欧洲《Cancer Letters》杂志 Zheng R, et al. Cancer?Lett.2015 Oct 13. pii: S0304-3835(15)00620-5.? 疼痛是癌症患者最常见的症状 疼痛严重影响癌症患者的生活质量 中华人民共和国卫生部.临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-8. 癌症进入中晚期，70%以上的患者会有疼痛，其中近30%的癌症患者渴望自杀 JCO 2011年刊出： 一项全国性调查:医疗肿瘤学家在癌症疼痛管理的态度和实践 结果：发至肿瘤学家的2000份调查问卷，回收率只有32%，使用0到10的数值评定量表评定量表，自我评价有较高的癌痛管理能力（中位数 7分），与同行评价（中位数 3分）差异较大。疼痛管理质量培训在医学院及住院医生评分分别是3、5分。疼痛管理评估最大的障碍是病人不愿意接受阿片类药物及患者忍痛不告知、医生不愿意开具阿片类处方、过度管制。上述原因在临床病案中的分别有60% 、87%，疼痛专家认为不可接受支持治疗，常见的转介到疼痛或姑息治疗的专家报告了只有14%和16% 癌痛控制不充分的流行病学 一项纳入3123名肿瘤患者的调研显示，只有67%的患者在首次评估时表达疼痛或要求服用阿片类药物1 1996年有40%的患者镇痛不足，2006年有48%的患者镇痛不足2 Cleeland回顾了使用PMI评价癌痛管理不足的26项研究，癌痛治疗不足的发生率为8%-82%，平均为42%3 1.Cohen E, et al. Cancer Nurs 31:E1-E8, 2008 2.van den Beuken-van, et al. Ann Oncol 18:1437-1449, 2007 3.Deandrea S, et al. Ann Oncol 19:1985-1991, 2008 33% 48% 42% 癌痛控制现状 药物治疗进展 癌痛药物合理应用 阿片类药物的滴定 2016版指南更新 目录 轻度镇痛药：非甾体类药物为主 消炎痛控释片（意施丁） 对乙酰氨基酚（泰诺、必理通 ） 芬必得 (布洛芬) 双氯芬酸（扶他林 、凯扶兰） 尼美舒利（美舒宁 ） 塞来昔布 (西乐葆) 静脉制剂：丙帕他莫 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 盐酸曲马多缓释片（奇曼丁 ） 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 ) 重度镇痛药：强阿片类药物 氨酚羟考酮(对乙酰氨基酚 +盐酸羟考酮） 美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 盐酸吗啡片、针 芬太尼贴剂、针剂 舒芬太尼针剂 盐酸羟考酮针剂 盐酸氢吗啡酮针剂 辅助药： 抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林 镇静抗焦虑药：安定片 特殊药物：天冬氨酸受体阻滞药（氯胺酮），钠通道阻滞药（利多卡因） 12 解热镇痛药 协同作用 （—） 组织胺、缓激肽、5-HT等释放 PG合成增加 非特异性致炎物质和抗原 扩张血管、毛细血管通透性增加 致痛 扩张血管、毛细血管通透性增加 痛觉增敏 炎症 （红斑、水肿、疼痛 ） 非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物 药名 剂量 日限量 阿司匹林 500~1000mg/4~6h 6g 对乙酰氨基酚 650~1000mg/6h 2g 布洛芬 400~500mg/6h 3.2g 双氯芬酸 25~100mg/6h 塞来昔布 100~200mg/12h 0.4g 非诺洛芬 200~400g/4~6h 3.2g 意施丁 25~75mg/12h 200mg