多发掌骨骨折临床路径.doc

多发掌骨骨折临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为多发掌骨骨折 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患手肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：手部X线片显示多发掌骨骨折。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S62.301掌骨骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性多发掌骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （四）标准住院日10-20天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）单手正斜位片。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （六）治疗方案的选择。 切开复位内固定术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。 （八）手术日为入院第3-5天。 （九）术后恢复4-20天 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 二、多发掌骨骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为多发掌骨骨折（ICD-10：S62.301） 适用对象：行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.33005) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查、基本诊断 完成入院记录、首次病程记录 上级医师查房，必要时全科会诊，制定手术方案 完成术前三级医师查房及术前小结 向患者及家属交代病情，签署“手术知情同意书” 完善术前各项检查，术前准备 麻醉师查看患者，签署“麻醉知情同意书” 完成手术 完成手术记录、术后记录及术后上级医师查房记录 向患者家属交代手术情况及术后注意事项 全麻患者术后送入ICU病房，苏醒后返回病房 麻醉师术后随访 重 点 医 嘱 护理级别 长嘱，Ⅰ级护理，持续性 长嘱，Ⅱ级护理，持续性 长嘱，Ⅲ级护理，持续性 护理级别 长嘱，Ⅰ级护理，持续性 长嘱，Ⅱ级护理，持续性 长嘱，Ⅲ级护理，持续性 膳食选择 长嘱，普食，持续性 长嘱，母乳喂养，持续性 长嘱，糖尿病饮食，持续性 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性 长嘱，全流食，持续性 长嘱，半流食，持续性 膳食选择 长嘱，普食，持续性 长嘱，母乳喂养，持续性 长嘱，糖尿病饮食，持续性 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性 长嘱，全流食，持续性 长嘱，半流食，持续性 术前检验 临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1，一次性 临嘱，血凝分析（急检），共1次，一次性 临嘱，急检传染病抗体检测，共1次，一次性 临嘱，急检血糖，共1次，一次性 手术申请医嘱 临嘱，手术申请，共1次，一次性 临嘱，拟明日在全麻下行舟骨骨折切开复位内固定术 临嘱，拟明日在臂丛麻醉下行畸形矫正术 临嘱，术晨禁食水 临嘱，术区备皮 临嘱，地西泮注射液(2ml:10mg*10支)，每次2ml，共1支，一次性. 临嘱，地西泮注射液(2ml:10mg*10支)，每次.5ml，共1支，一次性. 临嘱，硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg)，每次1ml，共1支，一次性. 临嘱，硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg)，每次.3ml，共1支，一次性. 临嘱，导尿(进口)，共1次，一次性. 术前常规检查 临嘱，血细胞分析(五分类)，共1次，一次性 临嘱，血凝分析，共1次，一次性 临嘱，传染病综合抗体.，共1次，一次性 临嘱，尿常规分析，共1次，一次性 临嘱，肝肾糖脂组合，共1次，一次性 抗生素试敏 临嘱，头孢替唑钠皮试，共1次，一次性 临嘱，青霉素钠皮试，共1次，一次性 临嘱，磺苄西林钠皮试，共1次，一次性 电诊检查 临嘱，常规心电图检查(电），共1次，一次性 临嘱，床头常规心电图检查，共