本学期诊断学实习安排.pdf

本学期诊断学实习安排 第一次:正常查体(体表标态、全身状态、淋巴结、头颈部检查、脊柱、四肢、神经系统等)。 第二次:胸部查体(包括胸壁、胸廓、乳房)视诊、触诊、叩诊、听诊。 第三次:胸部查体(包括胸壁、胸廓、乳房)视诊、触诊、叩诊、听诊。 第四次:胸部查体(包括胸壁、胸廓、乳房)视诊、触诊、叩诊、听诊。 第五次:心脏查体:视诊、触诊、叩诊、听诊。 第六次:心脏查体:视诊、触诊、叩诊、听诊。 第七次:心脏查体及血管检查。 第八次:腰部查体:视诊、触诊、叩诊、听诊。 第九次:腰部查体:视诊、触诊、叩诊、听诊。 第十次:写出完整病历(通过询问病史、查体)。 第十一次:心电图、心电图正常波形的认识及测量。 第十二次:异常心电图、房、室肥大、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常和心房纤颧、过早搏动、 婢发 性室上性心动迅速、房、室传导阻滞等。 目 录 一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查 胸廓、肺脏检查 实习指导 胸廓、肺脏病态体征 肺脏病变 心脏、血管检查 心脏、血管病态体征 心脏常见病变及病历书写 腹部脊柱四肢和神经系统检查 问诊和病历采集 住院病历 心电图 正常心电图测量值 常见异常心电图诊断标准 一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查 目的要求: 1、掌握一般检查及皮肤淋巴结和头颈部的正确检查方法，内容及程序了解各个体征的临 床意义。 2、通过示教病人认识使肤及头颈部常见异常体征。 内容: 一、一般检查 (一)全身状态检查: 1、体温:(1)一般采用腋窝测量，正常值为36一37C对幼儿，病势垂危以及昏迷可测量直 肠体 温正常值为36.5一37.7C。 (2)注意事项:①测量前病人安静休息半小时;②测量前体温计的汞柱在35C以下;③腋窝 要 干燥，附近无冷热物体，如冰袋、热水袋等;④体温计应放于腋窝顶部，并将上臂紧贴于 胸部;⑤时间 为10分钟。 2、呼吸、脉搏、血压见胸部 ??发育:(1)从年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好，中等，差来表示。 (2)测量身高，上半身(从头顶至耻骨联合上)及下半身(耻骨联合上至足底)长度，指距(两 上肢 平仲外展与肩平时，左右手中指尖的距离长度)。 4、营养:观察皮肤，皮下脂肪及肌内发育状况，作出良好、中等、不良之分级。 5、意识状态:确定病人的意识状态属于:意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。 6、体位:观察病人在休息状态时身体所处的位置、自动、被动、强迫等体位。 7、面容与表，情:急性病容，慢性病容、贫血病容、二尖瓣面容、甲亢面容等。 (二)皮肤: 1、颜色:注意色泽改变(苍白、潮红、紫细、黄疽及色素沉着或脱失)。 2、温度与出汗。 3、弹性:与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液有关，用食指与拇指将皮肤捏 起，然后 松开，皮肤弹良好的手捏起后很快恢复常态。 4、皮疹:注意皮疹的形状、大小、分布及持续时间。 5、出血点与紫瘫及阀斑。 6、蜘蛛病:由一文中央小动脉和许多向外辐射的细小血管形成，形如蜘蛛，检查时用火 柴棍压 迫中央，则周围扩张的小血管充血消失，去除压力又复出现。 7、毛发、色泽、脱落、丛生、分布。 8、水肿:观察眼硷、小腿胫骨前，踝部、卧床病人应注意枕部及腰骶部，根据水肿程度 可分为轻、 中、重度水肿。 9、其他:妊娠纹及紫纹瘢痕。 (三)淋巴结:I、正常直径0.2-0.5cm之间，无压痛。 2、检查部位:按顺序为颈下，颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。 3、检查内容，部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度与皮肤及周围组织有无粘连， 局部皮肤 有无红肿、瘢痕、瘘管等。 4、检查方法 二、头部: (一)头颅:形状、大小及毛发分布、头围。 (二)头部器官: 1、眼: (1)眼眉:内侧及中间部分浓密，外侧稀疏。 (2)眼睑:注意水肿，内翻、倒睫、外翻、眼险下垂及眼睑闭合障碍。 (3)眼球:突出、下陷、眼球运动、震颤与辐辏反应。 (4)