新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征课件3.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病Hypox;教学目的和要求熟悉新生儿缺氧缺;HIE概述围产期新生儿窒息→缺;HIE病因 母亲因素产时因素胎;HIE病理生理脑血流改变缺氧缺;缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺;大脑大动脉分布大脑前动脉大脑中;缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损;选择性易损区（selectiv;脑血管自主调节功能障碍脑血管自;脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵;细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上;Ca2+通道开启异常Ca2+通;ATP ADP AMP;Na+ 、 Ca2+内流突触后;脑水肿 早期主要的病理;HIE病理解剖根据胎龄及解剖特;HIE病理早产儿(＜35周) ;无标题;HIE临床表现 窒息史：宫内窘;HIE临床分度HIE的神经症状;HIE临床分度分度意识肌张力原;辅助检查可协助临床了解HIE时;脑电图（EEG） H;振幅整合脑电图(aEEG);aEEG(又称为脑功能监测仪);无标题;B超 对识别基底节;脑 水 肿图1 生后24h图;头颅B超后冠状切面:枕叶脑白质;CT 对选择性神经元;CT扫描弥漫性脑水肿室管膜下出;CT扫描 脑室内积血（箭头） ;MRI 对HIE最;头颅MRI脑室系统较小呈裂隙状;头颅MRI重度HIE（生后3d;头颅MRI重度HIET2WID;头颅MRI重度HIET1WI（;丘脑异常高信号，示大理石样基底;HIE诊断标准的修改上一次修定;HIE临床诊断新生儿缺氧缺血性;HIE临床诊断(1)有明确的可;HIE临床诊断(3)出生后不久;新增的技术与标准出生时脐动脉血;更强调宫内缺氧的证据有明确的宫;更重视临床神经症状的表现出生后;影象学检查的修改B超：早期床边;临床分度与既往一样，分为轻、中;窒息导致神经损伤的指标出生时脐;.HIE治疗指导思想HIE的病;HIE治疗指导思想凋亡进展慢，;治疗目标 1.增强代偿性;HIE的治疗原则早治，生后8小;生后3天内(治疗的关键)生后4;HIE治疗过程中阶段性目标生后;HIE治疗方法三项支持疗法：血;无标题;HIE治疗过程中阶段性目标4~;HIE治疗过程中阶段性目标10;新生儿期后治疗治疗对象： ;新生儿期后治疗第2、3月时不能;早期干预、功能训练通过各种刺激;HIE的预后HIE的预后应与窒;无标题;无标题;无标题;可能导致预后不良的因素重度窒息;预后与治疗的关系是否早期治疗 ;经治疗后的预后1980年代中期;病例患儿32W早产，体重164;新生儿肺透明膜病新生儿呼吸窘迫;教学目的和要求熟悉新生儿呼吸窘;定义缺乏肺表面活性物质(pul;流行病学1950年：肺不张19;无标题;影响PS合成分泌的主要因素早产;影响PS合成分泌的主要因素糖尿;影响PS合成分泌的主要因素剖宫;无标题;发病机制;发病机制 P=2T;肺动力学变化肺顺应性↓功能残气;表面活性物质缺乏肺不张、顺应性;病理改变—肺不张Gross：t;临床表现多见于早产儿，尤其＜3;临床特征呼吸窘迫 呼吸增快;合并症动脉导管开放(PDA)肺;实验室检查 ;胸部X-检查Ⅰ级：肺内仅见广泛;III 期IV 期I 期II ;胸部X-检查支气管充气征;胸部X-检查白肺;诊断早产儿，＜35孕周，胎龄越;鉴别诊断 湿肺：　生后;鉴别诊断先天性膈疝：两侧呼吸音;无标题;鉴别诊断MAS： 足月;鉴别诊断B群β溶血性链球菌(G;.治疗 综合性措施，内环境稳定;治疗 氧疗指征吸入空气时;治疗 氧疗 CP;治疗 氧疗 CPA;治疗 氧疗 常频机械;治疗 氧疗 常频;治疗 氧疗 常频机;治疗 氧疗 其他高;呼吸支持;治疗表面活性物质替代疗法 ;INSURE技术;治疗 表面活性物质替代;治疗 一般治疗保温;治疗 一般治疗纠正;治疗 PDA的治疗严格限制入液;预防预防早产加强高危妊娠和分娩;无标题