湖北医药学院《医学伦理学临床见习指导手册》20166.doc

医学伦理学 临床见习教学指导手册 （供普教医学各专业使用） 开课学期 专业年级 姓名学号 实习小组 小组成员： 湖北医药学院教务处 伦理学教研室 2016年6月 一、见习教学材料制定 医学伦理学总学时42，其中临床见习6学时。由《医学伦理学》任课教师与相关临床课教师共同研讨制定《医学伦理临床见习教学指导手册》（以下简称手册），并通过学校教务处及教学委员会审定。《手册》根据专业需要，初步拟定了临床诊断（包括影像）和内、外、妇、儿六个实践内容。 二、见习要求 为了实现带教师资与患者资源的共享，我们采取医学伦理临床见习教学与医学生的医学临床见习同步进行的方式。 由《医学伦理学》任课教师布置该学期的伦理见习任务与要求，明确临床见习小组的划分及小组长的任命；由临床带教教师负责具体病例的选择与诊治观摩；小组长负责分组讨论；本小组成员各自根据见习情况，完成伦理见习指导手册中的两次内容，并交由带教教师签字；《医学伦理学》课程任课教师完成见习报告的评阅。 三、成绩考核 考虑到《医学伦理学》课程设置的学期与学生成绩、学籍管理的同步现实，该见习成绩在见习内容完成、见习手册按时上交后，医学伦理学任课教师给出见习实践作业成绩，占课程总成绩的10%。 见习实践三 见习内容：选择外科常见病例或恶性肿瘤病例，完成相关伦理学见习任务:1. 根据外科见习代教老师安排的见习病例，具体分析人体某一系统、器官或组织外科常见病患者术前治疗的生理、心理、社会特征，以及手术必要性和方案可行性的伦理要求。2.针对损伤、感染、肿瘤、畸形等疾病的手术或手法治疗的外科技术，其适应症与时效性选择的伦理意义。3.癌症放、化疗治疗过程中，关于疗程与个体差异处理的伦理原则。4.手术或手法治疗的伦理要求。 见习目的：通过外科常见病??或重大疾病诊断治疗、病房（或手术）工作程序与规范的伦理见习，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床诊断治疗的伦理决策能力。 见习报告： 一，病例特点 主述：因发现右足背疼痛4年余入院。现病史：患者4年前年前无明显诱因出现右中足内侧疼痛，剧烈运动和长时间负重行走后疼痛加重，为行特殊治疗，于2016-01在外院行右足x线示右距骨前缘骨赘形成。最近疼痛加剧，未行进一步治疗，来我院，在我院行右足CT示右距周关节退变。最近不伴其它不适，门诊以右距周关节骨性关节炎收入我科。最近，患者精神、食欲、睡眠尚可，大、小便如常，体力下降、体重无明显改变。既往史：既往体健，无特殊疾病史陈述、否认药食物过敏史。 査体T?36.5℃、P102次/分、R20次/分、BP122/88mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，表情痛苦，被动体位，检查合作。皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软，两肺呼吸音稍租，未闻及干湿罗音。心率102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无明显压痛及叩击痛。脊柱呈生理弯曲，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况右距周关节处压痛明显，局部无明显肿胀，右足内侧纵弓较低，距下关节无明显僵硬，踝关节伸屈活动正常，跟骨无明显外翻，末梢色泽红润，感觉，运动正常。 辅助检查2016-11-28右足cT示右距周关节退变。 二，初步诊断：右足距周关节骨性关节炎诊断依据1、患者因发现右足背疼痛4年余入院2、专科情况右距周关节处压痛明显，局部无明显肿胀，右足内侧纵弓较低，距下关节无明显僵硬，踝关节伸屈活动正常，跟骨无明显外翻，末梢色泽红润，感觉，运动正常。3、辅助检查2016-11-28右足CT示右距周关节退变。三，鉴别诊断根据患者外伤史、辅助检查及专科体检情况，可明确诊断。四，诊疗计划1、完善血常规、凝血功能、电解质、心电图、胸片等术前常规检查2、拟于明日在腰麻下行右距舟关节融合术+植骨术。五，预后：骨质不愈合，感染可能。 注：患者觉得医生说的好多都是不必要的检查，医生耐心解释说这些检查都是有必要的，有些是为了排除其