陶國才＿200临床麻醉新进展200078（重庆临床麻醉）_印刷.pptVIP

有关临床麻醉新进展 的思考;;心理治疗：催眠术、宗教仪式 植物：鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精: 中医：针炙、拔火罐、刮痧 其他：放血、二氧化碳;曼陀罗花;1772年，Joseph Priestley发明了氧化亚氮气体。 1799年,Humphry Davy发现笑气令人心醉神迷，建议 “笑气”可用于手术镇痛。 1942年3月30日美国乔治亚州Crawford W.Long成功实施乙醚麻醉并成功作了三次小手术，可惜没有公开他的发现。 1945年Wells演示笑气麻醉失败。;1842年3月30日美国Georgia医生Crawford.W. Long 为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻。他的妻子为了纪念这一成功，以3月30日作为庆祝日，延续使用下来。 美国为他发行了一枚纪念邮票。 1993年美国国会通过，老布什总统签署总统令，这一天成为美国的国家医生节。;1953年哥伦比亚大学首名女教授Apgar发表的Apgar评分是全球最广泛使用的新生儿评估方法，此法大幅减少了婴儿死亡率。此法一经提出，即得到产科医师的认可，还使新生儿学从诞生之日起就有了一个非常可靠的科学基础。 1994年10月，美国发行了印有Apgar头像的邮票。;第一位麻醉医师;1957年心内手术 西南医院. 梁正煊　凌天华;1957年低温麻醉 西南医院 梁正煊;1996年;2004年2月;2004年11月;2004年11月;保命（古老的麻醉）;保命（古老的麻醉）;2007年6月6日;;普金;迈克尔·杰克逊（Michael Jackson，1958.8.29－2009.6.25），被誉为流行音乐之王（King of Pop） ;长达五页的尸检报告显示，杰克逊是在健康状态下，注射过量异丙酚死亡。俗称“失忆牛奶”的异丙酚，只应该在专业的医疗环境中使用，因为它会抑制呼吸。一位麻醉师表示，注射高剂量异丙酚时，通常都会给病人输氧以便辅助呼吸。　　而穆雷的证词表明，在事发当时他并未安排相应的安全举措。他告诉警方，上午11点之前他还在照看杰克逊，随后他离开房间去了卫生间，从卫生间返回后，他看到杰克逊停止呼吸。穆雷过了47分钟才第一次打出电话，这期间穆雷做了什么，他没说，也没有人知道。 ;丙泊酚说明书;;;;;镇静（遗忘）镇痛肌肉松驰抑制反射;临床麻醉学的发展;全身麻醉 ;当前临床麻醉的特点 （以大型医院为例）;手术量和麻醉量;临床麻醉已经发生或即将发生的重要变化;临床麻醉的变化 （以西南医院为例）;麻醉门诊;超短效平衡麻醉（唤醒麻醉） 硬腰联合麻醉 电刺激（超声）引导下神经阻滞 困难气道的处理 容量治疗 血液保护（自体血液回收、血液麻醉）;超短效平衡麻醉的 理想的麻醉药物;无痛胃肠镜、无痛人流;无痛人流;无痛胃镜;无痛胃镜(2002-2007, 147,094 cases);无痛肠镜;无痛肠镜(2002-2007, 27,616 cases);麻醉苏醒室为保证降低麻醉并发症功不可没;麻醉恢复室;恢复室留观病人;2008年无痛分娩1505例;专人进行外出深静脉穿刺有助于展示麻醉医师的风采;术后镇痛需要专人管理;手术量与镇痛量（西南医院）;手术量（不含短小手术）与镇痛量;硬膜外镇痛应成为首选;西南医院术后镇痛方式;术中唤醒;镇　　静：丙泊酚、七氟烷 镇　　痛：瑞芬太尼 肌肉松驰：罗库溴铵（需拮抗药） 无 应 急：长托宁、艾司络尔，乌斯他丁……;持续静脉输注敏感半衰期 （context-sensitive half time,t1/2CS）;持续静脉输注敏感半衰期 （context-sensitive half time,t1/2CS）;Ke0与效应室浓度的变化—TCI;困难气道的处理 靶控输注（TCI） 神经刺激器定位 硬腰联合麻醉 术中保温措施 麻醉信息系统;困难气道的处理;喉罩;　必要条件 神经刺激器 神经刺激针 特制连续镇痛导管;;超声引导下定位;手术前一定要作皮试吗？ 术前用药需要改进吗？ 全身麻醉后还需要不断唤醒病人8小时吗？ 为什么全身麻醉要联合硬膜外麻醉？ 超前镇痛有作用吗？ 为什么采用腰硬联合麻醉？ 麻醉后一定要去枕平卧8小时吗？;对“术中知晓”的重视;麻醉深度监测;术中保暖设备;主要麻醉耗材;;;目前主要的困难与困惑;No anaesthetists in the OR All anaesthesia will be remotely controlled via computerized monitoring-feedback systems ICUs managed by pulmonary medicine critical care physicians No internal medicine in hospital Al