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附件2： 学生小饭桌登记表 登记编号： 开办人性别年龄职业身份证号码联系电话加工场所地址房屋性质□网点□住宅□其他加工场所面积就餐场所面积早餐人数学生来源午餐人数晚餐人数提交材料： □房产证或租赁合同 □厨房平面图 □开办人身份证明 □从业人员健康合格证明 □食品安全管理制度 □安全用水证明 □其他- 卫生设施： □消毒设施＿＿，□保洁橱＿＿，□吸排油烟机＿＿，□通风排风设施（换气扇）＿＿， □纱窗（门）＿＿，□冷冻（藏）设施＿，□清洗用水池＿＿，□洗手池＿＿， □所用水源＿＿，□其他（具体名称__________________）保证声明 开办人保证：本表中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 开办人签字（盖章）： 年 月 日 镇、街道办事处（社区、村委会）意见（盖章）： 经办人： 年 月 日现场检查意见： 经办人： 年 月 日 陪检人（签字）： 年 月 日负责人意见： 年 月 日登记日期： 有效期限： 年