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心律失常的护理查房;.定义
.病因
.临床表现
.实验室及其他检查
.护理评估
.护理诊断
.护理措施
.健康指导
;心律失常
(cardiac arrhythmia)
是指心脏冲动的频率、节律、
起源部位、传导速度与激动
次序的异常。
心律失常是十分常见的,许多疾病和药物都可引
起和诱发心律失常
在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出
现,表现形式较为复杂。
;心脏内的电信号传送方向 ;
;扑动与颤动 ;扑动与颤动 ;临床表现;实验室检查及诊断;扑动与颤动 ;病史:
患者,男性,66岁。主诉:因“发现心脏杂音17年”于2010年6月18日11时40分步行入院。
患者自诉17年前在当地医院体检时发现心脏杂音行心脏彩超示:“先天性心脏病,房间隔缺损”未予治疗,无胸闷胸痛气促等不适,活动耐力较同龄人稍差,近两天着凉后出现咳嗽,痰少来我院就诊,拟“先天性心脏病,房间隔缺损”收入我科。精神食欲睡眠大小便尚可。有阑尾炎手术病史,有磺胺药物过敏史。查体:T36.4℃ P86次/分 R20次/分 BP138/80mmhg 双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿罗音,新界左下扩大,胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢不肿。;心脏彩超示:房间隔缺损
心电图示:房颤;;P1.焦虑
[相关因素]疾病疗效欠佳,缺乏支持。
[主要表现]烦躁不安,容易激动,害怕疾病复发,不信任医护人员,缺乏自信。
[护理措施]
1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因
2.经常巡视病房,向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展,使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。
3.为病人安排安静、舒适的环境,避免不良刺激,使病人心情愉快。
4.为病人操作时,言语要注意,动作要麻利,镇定,给病人信任感。心律失常复发时,及时采取有效措施使病人产生安全感。
5.针对病人/家属顾虑,做好耐心解释,并告诉病人/家属,保持适当警 惕,坚持治疗,避免过度紧张,以防诱发心律失常。;P2.心输出量减少
[相关因素]心率异常,心律异常心肌缺血有关
[主要表现]血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安
[护理措施]
1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化
2、做好心理安慰,减轻其心理压力,避免情绪紧张。
3、观察病人末梢循环,限制钠盐摄入
4、补充液体时不宜过快,准确记录24小时出入量
5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。
6、根据心律失常类型,准备药物和抢救仪器
;P3.皮肤完整性受损
[相关因素]与长期卧床;持续使用可达龙有关
[主要表现]病人受压皮肤发红;静脉留置针周围皮肤红肿硬结
[护理措施]
1.保持病人床单元、干燥整洁,按时做晨晚间护理
2.保持皮肤清洁,嘱其穿宽松的衣裤。
3.指导和协助患者跟换体位。
4.定时观察患者皮肤情况
5.严密巡视病人输液情况,出现液体外渗,针口处皮肤红肿,及
时停止输液,重新穿刺,患处可用利多卡因稀释液,硫酸镁, 溃疡油交替外敷。
;P4.知识缺乏
[相关因素]缺乏信息或信息有误。 缺少指导。
[主要表现]主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。
[护理措施]
1、告知患者及家属疾病的病因和表现,诱发因素。
2、做好保暖措施,避免呼吸道感染。
3、告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用
4、告诉病人/家属心律失常复发时,如何采取适当措施
5、告知患者及家属在进行活动时,如出现胸闷,气促,及时就医。;P5.活动无耐力
[相关因素]与心输出量减少有关
[主要表现]病人手脚无力,精神不佳
[护理措施]
1、评估病人的心理状况和日常生活,明确活动受限的原因。
2、告诉病人休息的重要性。
3、根据病人的心功能分级决定活动量,逐步增进活动量。
4、告诉病人可适当活动。
;P6.睡眠形态紊乱
[相关因素]与焦虑、躯体不适有关
[主要表现]睡眠不佳,失眠
[护理措施]
1、保持病室安静,减少刺激,减少探视。
2、夜间查房时,动作轻柔,以免吵醒病人。
3、根据病情取舒适体位。
4、按医嘱使用镇静药,促进病人入睡,提高睡眠质量。;P7.便秘
[相关因素]与活动减少有关
[主要表现]表现为大便减少或硬结
[护理措施]
1、评估病人排便的次数、形状、排便难易程度、心理情况。
2、心理疏导,向病人解释床上排便对控制病情的意义。
3、指导病人采用通便的措施,必要时使用开塞露。
;P8.潜在并发症:1.猝死 2.坠积性肺炎
[相关因素]与心肌缺血缺氧,长期卧床有关。
[主要表现]表现为心跳骤停和肺部感染
[护理措施]
1.心电监护,卧床休息,与每小时测量生命体征,必要时
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