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解放军肾脏病研究所
第二军医大学长征医院肾内科;血透系统的组成;血液透析机按其功能可划分为三大部分
透析液供给系统
血循环控制系统
超滤控制系统
; 透析液供给系统
反渗水预处理
微孔滤器
热交换器
加热器:一般为35~37℃
除气室
透析液配比
进水泵和流量控制装置调节透析液的流量
一般为500 ml/min; 透析液供给系统
透析液监控
电导度
温度:透析液温度正常设置在36.5 c
pH值:受透析液成分及浓度的影响,正常范围6.0-8.0
漏血探测
旁路阀; 血循环控制系统
血泵
动、静脉壶及压力监测器
排出聚集在腔内的空气
测定动、静脉压力
各种输液、输血的接口
空气探测部位
空气探测器和静脉夹
肝素泵;超滤控制系统
超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的,跨膜压的调节有两种基本方式
定压超滤:通过控制透析液的负压,直接改变跨膜压的大??,从而产生相应的超滤量
定容超滤:通过独立的超滤泵,直接从水路中抽取所需的超滤量,而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化 ;常见的报警原因和处理
电导度低报警
原因
浓缩液错误或用完
浓缩液管阻塞或漏气
水流量不足或水压过低
报警限设置过高;处理
检查浓缩液是否正确;
提起浓缩液吸管,观察浓缩液是否吸入
吸则检查:透析液流量是否正确;报警限设置是否正确
不吸则检查:浓缩液管有否扭曲打结;滤网是否堵塞;接头是否漏气
以上如未见异常则请维修人员;静脉压高报警
原因
静脉腔滤网凝血
静脉回路管道受阻
患者静脉狭窄、血栓形成
患者侧卧位,静脉受压;处理
观察静脉滤网有否凝块,必要时调整肝素量
检查血液回路是否通畅,避免将静脉管路接到动脉针头上
移动静脉针位置或反转针头斜面,必要时重新穿刺静脉
用生理盐水冲洗静脉管路,可辨别凝血阻塞部位
怀疑患者静脉狭窄,可行血管造影或彩色多普勒超声波检查;静脉压低报警
原因
静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落
泵后血路管破裂
透析器严重凝血
静脉压测定口连接不当;处理
检查静脉压测定是否正确,其滤网是否堵塞
透析器严重凝血,则更换透析器,加大肝素量
如血路管破裂出血,即更换血路管
不同机器的血路管不同,更换血路管原则:停泵,卸下血路管,依靠重力用空气回血;同时将新血路以生理盐水预充,接上透析器重新开始透析;动脉压低报警(泵前压)
原因
患者血压下降、心搏出量减小,或动脉狭窄,致血流不足
动脉管路受压、扭曲
空气进入动脉血路
从动脉端输血、输液;处理
检查动脉管路是否受压、扭曲,有无空气
进入
减小血流量,动脉压不继续下降,说明动 脉血流不足
从动脉端输血或输液、抽血标本时,先调 节动脉压报警限
;空气报警
原因
管道外空气进入血路
管道破损
与穿刺针接头松脱
动脉测压口漏气
输液口未夹紧
动脉压低产生气泡
透析液气泡进入血中
静脉管路与超声探头之间有空隙
静脉管路老化
; 处理
检查血泵前动脉血路有无上述情况
在检查原因并纠正后,应减慢血流,弹击静脉管路,使气泡上升到静脉管路内抽出
如血中未见气泡,重新安装静脉壶和管路,改变探测部位,使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥; 处理(续)
用少许水滴入管壁与探头之间,如能纠正,说明有空隙,可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面
如静脉管路老化,则更换血路管道;漏血报警
原因
透析器破膜
空气大量进入透析液
超滤率过大
透析液管与透析器接头未接紧
透析液除气不良
漏血探测器有脏物沉积
探测器故障;处理
观察出口处透析液颜色是否变红,必要时取样测定。如破膜,应即更换透析器
检查空气或气泡产生部位
超滤率过大引起者,通常在透析器内形成小气泡
重装透析液管接头,必要时更换
透析液除气不良,透析液进水管内即可见气泡
若无漏血亦未见空气或气泡,则应暂停透析,冲洗机器,必要时将漏血探测器卸下清洗
;机器的日常维护
原则
醋酸盐透析后,先用化学消毒或加热消毒,然后用反渗水冲洗
碳酸氢盐透析后,先用反渗水冲洗,再用酸冲洗去除沉淀,然后进行化学消毒或加热消毒,最后用反渗水冲洗
同日两次透析之间应用反渗水冲洗,有些机器要求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗
定期(每周或每月)进行12-24小时的机内保留消毒;血透系统的组成;水处理的目的
水处理系统的组成及作用
透析用水标准
水处理系统的维护
水处理系统的进展
消毒清洗自动化
双反渗透处理
降低透析用水内毒素的方法 ;水处理的目的 ;自来水中的污染物;水的污染物及其毒性;水的污染物及其毒性 (续);硬水症;透析病人 - 360 L/周;水处理的目的;水处理的目的
水处理系统的组成及作用
透析用水标准
水处理系统的维护
水处理系统的进展
消毒清洗自动化
双反渗
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