阮祥燕 PCOS不孕患者的综合管理与促排卵治疗.pdfVIP

PCOS 不孕患者的综合管理与促排卵治疗 首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科 阮祥燕 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，临 床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率 增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管 疾病危险也增加。 病因 PCOS 在生育年龄妇女中的发病率为 5％一 10％，占无排卵性不孕症患者的 30％一 60％，其 确切病因尚不清楚，可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1．遗传因素：PCOS 有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研 究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。2 型糖尿病, 高血压, 肥胖，早发冠心病，性毛过多，PCOS 的阳性家族史为危险因素。 2．环境因素：目前的证据提示以下因素可能与多囊卵巢综合征的发病有关。出生体重 符合巨大儿（≥4000g），或低出生体重儿（足月胎儿＜2500g），或小于胎龄儿。生后不良的 生活方式，如高能量饮食、少运动；接触环境内分泌干扰物，如双酚 A（存在于塑料制品、 装潢材料等）；精神应激、服用抗癫痫药丙戊酸钠等。 诊断要点 1.疑似 PCOS 月经稀发或闭经是诊断必须条件。另外，再符合下列 2 条中的一条，即可诊断为疑 似 PCOS：（1）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；（2）超声表现为 PCO 征。 月经稀发或闭经是诊断必须条件。另外，再符合下列 2 条中的一条，即可诊断为疑似 PCOS： （1）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；（2）超声表现为 PCO 征。 2.标准的判断：（1）月经稀发或闭经：月经稀发:月经周期长度为 35 天-6 月以内，或每年 月经次数少于 8 次；闭经：继发闭经（停经时间超过 3 个以往月???周期或≥6 个月）常见； 原发闭经（指 16 岁尚无月经初潮）少见。；②月经规律并不能作为判断有排卵的证据；③ 基础体温（BBT）、B 超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；（2） 雄激素水平升高的临床表现：痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、多 毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）。（3）雄激素水平升高的 生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值；（4）多囊卵巢（PCO） 诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径 2～9 mm 的卵泡≥12 个，和（或）卵巢体积≥10 ml。 3、确定诊断： 具备上述疑似 PCOS 诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排 卵异常的疾病。 PCOS 的合并症 PCOS 常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。 治疗 治疗原则 由于 PCOS 患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此临床处理应该 根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化的对症治疗措施， 以达到缓解临床症 状,满足生育要求，维护健康和提高生活质量的目的。 PCOS 患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通 过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的 5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、 痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止 PCOS 长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。 （一）调整月经周期 PCO