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绝经的规范化管理及如何减低激 素治疗可能的风险 首都医科大学附属北京妇产医院 阮祥燕 Email:ruanxiangyan@163.com Climacteric (Journal of International Menopause Society, IMS) 2013 (April); 16: 203-204 Maturitas (Journal of European Menopause and Andropause Society, EMAS) 2013 (April); 74: 391-392 国际绝经学会对绝经后激素治疗及中年女性 健康预防策略的2013版最新建议 Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife Health CLIMACTERIC 2013;16:316–337 MHT是任何年龄与绝经相关的血管舒缩症 状最有效的治疗方法。权衡利弊风险，对 于有症状的女性（小于60岁或绝经10年 内），激素治疗的收益可能更大 MHT对有骨折风险女性（小于60岁或绝 经10年内）预防骨质疏松性骨折是有效且 合适的方法。 随机临床试验、观察性研究、荟萃分 析的数据显示，标准剂量的单纯雌激 素替代治疗能使年龄小于60岁的女性 和绝经10年内的女性冠心病的发病率 和全因死亡率下降； 数据显示雌、孕激素联合治疗，这一人群 的总体死亡率有相似趋势，但大多数随机 临床试验发现雌孕激素联合治疗对冠心病 的发病率没有明显的增加或降低。 局部低剂量雌激素治疗适用于仅有阴道干燥 及与此相关的性交不适的女性。 对于子宫切除的女性可以仅使用雌激素作为 全身治疗方案；有子宫的女性还应加用孕激 素。 更年期激素治疗的选择应个体化，要考虑 患者的生活质量，要以健康为优先，还要 考虑个体的危险因素，如年龄，绝经时间， 静脉血栓、中风、缺血性心脏病及乳腺癌。 口服激素治疗使静脉血栓和缺血性发作的风 险升高，但60岁以下女性的绝对风险是罕见 的。观察性研究表明经皮激素的风险更低。 50岁以上女性行激素治疗的乳腺癌风险是 一个复杂的问题。乳腺癌风险的上升主要与 雌激素治疗同时加用孕激素有关，并与激素 治疗的时间有关。由绝经期激素治疗引起的 乳腺癌风险很小,并在治疗停止后下降。 激素治疗的剂量和持续时间应与??疗目的 和安全问题一起全面考虑，应该个体化。 建议卵巢功能减退的女性行激素治疗的持 续时间至少持续至自然绝经的平均年龄。 目前的安全数据不支持乳腺癌患者行激素 治疗。 不推荐使用定做的混合的生物同质性激素。 国际绝经学会对绝经后激素治疗对卵巢癌 风险的最新声明 MHT – 主要风险 1) 静脉血栓栓塞 2) 卒中 3) 心肌梗塞 (老年病人!) 4) 乳腺癌 这些风险通过个体化和不同的MHT应该可以被最小化! 更年期规范激素治疗临床实践 1999北京妇产医院引进绝经相关疾病诊治 系列先进设备 取样：化验分析 细 胞 咨 问诊 体格及妇科检查 生 化 内 分 B超 泌 钼靶乳腺照相 专家系统 DEXA MES 更年期妇女保健的八个方面 WHO 卫生部 中华医学会 ? 全面体检防治疾病 ? 合理运动训练