盛传伦《传染病学总论》10发疹性感染病1.pptVIP

发疹性感染病Eruptive Infectious Diseases;许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称为发疹性传染病（eruptive infectious diseases） 病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物 发疹（eruption）包括皮疹（外疹，exanthema）和黏膜疹（内疹，enanthema）两大类 ;皮疹出现的时间;皮疹的分类;麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢 猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身 水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜 天花的疹子多分布于面部和四肢 伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏 流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干 ;疱疹;麻疹Measles; 概述;病原学;传染源;传播途径;人群易感性;流行特征;图 估计全球因麻疹而死亡的病例数：1 000 000/年;麻疹病毒;临床表现;前驱期;麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）;图 Koplik’s spots;出疹期–皮疹 ;麻疹第1天：麻疹皮疹自颜面向下发展;麻疹第2天，皮疹发展至腹部;第三天麻疹，皮疹发展至躯干四肢;上肢麻疹;下肢麻疹;出疹期;恢复期;恢复期;非典型麻疹;并发症;实验室检查;诊 断;治疗;一般治疗;对症治疗;预防;风 疹Rubella;概述;临床上总结本病特点为：“1日麻疹，2日猩红热，3日退疹”，故称为三日麻疹，又称德国麻疹 临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕后淋巴结肿大为特点 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果 对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体（IgM或IgG）可确诊 ;孕妇风疹;猩红热;概述;病原学;流行病学（1）;流行病学（2）;潜伏期 1～7 日，平均2～5 日 典型病例起病急骤 临床表现主要有发热、咽痛和全身弥漫性红疹三大临床特征;普通型猩红热;图 猩红热皮疹;图 口周苍白圈;杨梅舌;图 帕氏线;猩红热并发症;实验室检查;诊断;治疗;预防;水痘-带状疱疹Varicella-Zoster;病原学（1）;流行病学（1）;易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征 水痘冬春季节小流行，5~9岁儿童 带状疱疹多见于成人 有慢性疾病及免疫缺陷者 ;临床表现;水痘皮疹特点;先出现于躯干、四肢近端、头面部 躯干皮疹最多，四肢远端较少 部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛;水痘特点（1）;图 水痘形态;水痘为自限性疾病，约10日左右自愈 儿童症状及皮疹均较轻 成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎 免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形 ;带状疱疹 ;图 带状疱疹;带状疱疹特殊表现;实验室检查;少见 主要见于免疫抑制者 主要并发症 - 肺炎 - 水痘脑炎 - 水痘肝炎;图 水痘肺炎;图 水痘肺炎（1周后）;图 水痘肺炎恢复后钙化点;水痘自限性，预后良好 免疫低下或缺陷时感染易播散 全身多组织器官播散者病死率为7% ;一般治疗 ;阿昔洛韦（无环鸟苷acyclovir, ACV）：为首选 - 每次200 mg（800mg带状疱疹），每日5次口服 - 或 10~12.5mg/kg静脉滴注，q8h，疗程7日 - 免疫抑制患者需静脉给药 其他核苷类似物 - 泛昔洛韦（fanciclovir, FAV） - 更昔洛韦（ganciclovir, GCV） α-干扰素：100万IU，皮下注射 - 早期使用能较快抑制皮疹发展，??速病情恢复 ;并发症治疗 ;管理传染源 一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7日 带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触 切断传播途径 重视通风换气，避免与急性期病人接触 保护易感人群 被动免疫用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）5ml肌肉注射，最好在接触后72h内使用 主要用于有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等）或易感染孕妇及体弱者