实验诊断学课件 临床生物化学实验诊断.pptVIP

第二章 临床生物化学实验诊断; 1.临床生物化学基础理论与检验项目的相关性。 2.各检验项目的检验原理及临床意义。 3.知晓各检验项目的临床应用及选择。 氨基酸代谢检查 胆红素代谢检查 蛋白质代谢检查 非蛋白氮类化合物检查 脂质代谢检查 电解质代谢检查 糖代谢检查 血气分析和酸碱平衡检查; 第一节 氨基酸代谢检查;概述;氨基酸代谢紊乱的检测;同型半胱氨酸测定;临床意义 (高同型半胱氨酸) 1.独立危险因素：动脉粥样硬化、血栓栓塞和阿尔兹海默病等。 2.危险因素：老年骨质疏松。 3.参考因素：叶酸、维生素B12、维生素B6缺乏症；透析患者影响因素 受食物影响，与叶酸、VB12、VB6水平呈负相关。; 第二节 蛋白质代谢检查;概述;蛋白质代谢紊乱的检测;(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 90%血清总??白（STP），全部清蛋白(ALB) -----肝合成 1.反映肝功能的重要指标。 2.清蛋白在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。 总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白(G)含量。 球蛋白与机体免疫功能与血浆黏度密切相关，还维持血浆胶体渗透压、营养机体、代谢调控、运输载体等生理功能。 根据清蛋白与球蛋白的量，可计算出清蛋白与球蛋白的比值(A/G)。 ;;临床意义 1.血清总蛋白及清蛋白增高 休克、严重脱水、饮水量不足、肾上腺皮质功能减退等 2.血清总蛋白及清蛋白降低 肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成。如低蛋白血症。 营养不良。 蛋白丢失过多。如严重烧伤、急性大失血等。 消耗增加。慢性消耗性疾病。如恶性肿瘤等。 血清水分增加。如水钠储留等。 3.血清总蛋白及球蛋白增高—(高蛋白血症) 慢性肝疾病。如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 M球蛋白血症。多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。 慢性炎症与慢性感染。如结核病、疟疾、黑热病等。 ;4.血清蛋白浓度降低 生理性减少。小于3岁的婴幼儿。 免疫功能抑制。长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。 先天性γ球蛋白血症 5.A/G倒置 用于慢性肝病、结缔组织病等免疫球蛋白增多性疾病的辅助治疗 影响因素 激烈运动 卧位与直立体位 溶血标本 乳糜标本;(二)血清蛋白电泳 在pH8.6的碱性环境中，血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白5个区带，结果常用光密度计扫描图表示。 参考范围 白蛋白：0.62-0.71(62%-71%); α1球蛋白:0.03-0.04(3%-4%) ； α2球蛋白：0.06-0.10(6%-10%)； β球蛋白0.07-0.11(7%-11%)； γ球蛋白：0.09-0.18(9%-18%);临床意义 1.肝病 急性及轻症肝炎：结果多无异常。 慢性肝炎和失代偿性肝硬化：γ球蛋白增加。 2.急性时相蛋白 迁移在α1球蛋白和α2球蛋白，急性炎症时可增加50%-300%。如同时伴γ组分的 增加，应考虑慢性炎症反应。 3.M蛋白血症 骨髓瘤等：γ区带、β区带或β与γ区带间可见M球蛋白。 原发性巨球蛋白血症等：清蛋白↓，γ球蛋白↑，β球蛋白↑，偶有α球蛋白↑。 4.肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂↑导致α2球蛋白↑及β球蛋白↑，血清蛋白及γ球蛋白↓。 5.其他结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高 ;(四)C-反应蛋白(CRP) C-反应蛋白是血清中常见的非抗体性蛋白质， 在感染、物理损伤、缺血和坏死等情况下。受损的 组织可以释放多种细胞因子，刺激肝和上皮细胞合 成大量C-反应蛋白。 正常合成率1-10mg/d，急性炎症时合成1g/d。 在急性反应期，C-反应蛋白可增高100倍以上， 外科损伤患者8-10h可增加一倍，故可 作为独特的炎症标记物进行检测。 参考范围 成年人和儿童：0.068-8.2mg/L； 新生儿：≤0.6mg/L； 分娩母亲：≤47mg/L。 ;临床意义 在急性疾病发生后3d内测定以判断损伤的性质、程度等。 作为感染性疾病和冠状动脉粥样硬化的诊断指标。 评价疾病活动和疗效监控 在器官移植后，出现排斥反应是C-反应蛋白水平持续增高。 超敏C-反应蛋白-动脉粥样硬化;第三节 脂质代谢检查;概述;血清总胆固醇测定 三酰甘油测定 高密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白胆固醇测定 载脂蛋白测定 极低密度脂蛋白胆