131I治疗甲状腺功能亢进症.ppt

131I治疗甲状腺功能亢进症131I-Therapy of Graves’ Disease(GD) ;患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。;目前治疗Graves甲亢主要有三种方法：; 1、抗甲状腺药  疗效肯定，很少引起持久性甲低，必要时妊娠妇女也可应用； 但疗程长(2年以上)，复发率高（缓解后停药一年内复发率60%）,可出现肝功能损害、白细胞减少和过敏反应等。;;3、 131I治疗;*;（二）适应证和禁忌证;?; 甲亢伴甲心者（房颤、心衰）甲亢合并桥本氏甲状腺炎者 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节非毒性多结节性甲状腺肿;1、 妊娠或哺乳期患者；2、?严重肾功能障碍患者；3、急性心肌梗死的甲亢患者。 ; （三） 治疗方法 (1)停用影响甲状腺摄取131I的药物和含碘食物；; 1、病人准备 (1)测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期。;1、病人准备 ;2、131I治疗剂量的确定 ;2、131I治疗剂量的确定目前最常用的计算剂量公式;2、131I治疗剂量的确定 每克甲状腺组织的推荐131I治疗剂量为2.96~4.44MBq(80~120?ci)。注：如有效半衰期(Teff)明显长于或短于5天，可将计算结果乘以(5／Teff)。 ;3、决定131I剂量时应注意的因素;（1）甲状腺大小及质地;（2）甲状腺最高131I摄取率;（3）病情和病程;（4）年龄;4、给药方法 空腹口服 131I剂量小于或等于15mci 宜一次口服； 131I剂量大于15mCi或者有合并症的患者也可采用分次给药法，间隔5－7天。 ;1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染；2、病情严重者，服131I 2~3天后给予抗甲状腺药物；3、勿揉压甲状腺；4、告诉病人治疗发生疗效、持续及复查的时间；5、服治疗量131I后，女病人6月内避孕。; 1）抗甲状腺药物 病情严重的甲亢患者，服131I后2~3天用??甲状腺药物治疗，直到131I发生明显疗效为止（4~6周）。;2 ）β受体阻滞剂 盐酸索他洛尔3） 碳酸锂 延长131I在甲状腺内停留 时间。4） 甲亢伴突眼病人 波尼松。;*; 8、治疗反应及处理; 早期反应中最严重的是甲亢危象，虽然发生率极低，但死亡率很高(20%~30%)。表现为高热、心动过速、烦躁和大量出汗，甚至昏迷以及消化系统、神经系统、循环系统的功能障碍等。;（2）甲减 甲低是131I治疗甲亢最重要最常见转归，分为早发甲低和晚发甲低。（131I治疗后一年内发生的为早发甲低，一年后发生的为晚发甲低。）; 早发甲低 ; 一年后发生的甲低，通常是永久性的；原因：还不十分清楚，与131I剂量大小无关，与自  身免疫功能有关，每年以2％~3%的比例递增；处理：早期发现，及时替代治疗。;晚发甲减;痊愈； 好转； 无效； 复发； 甲低。;*