银屑病关节炎诊治指南ppt幻灯片.pptVIP

银屑病关节炎诊治指南（Psoriatic arthritis，PsA）;概述;流行病学;发病年龄：30-50岁；男女相差不大 75%先有银屑病，后有关节炎 10%先有关节炎，后有银屑病 15%同时发生（1年内）;PsA的致病机制;临床表现;关节表现;Dactylitis;残毁性关节炎主要出现在病程中晚期 - 戏剧手（望远镜手）;Arthritis mutilans. Marked osteolysis and pencilling;DIP关节炎常并指趾炎和甲病变;中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻;;银屑病的皮肤损害;头皮 指趾甲病变 臀间、肛周 其它间擦部位皮损;Plaque Psoriasis and Nail Disease;间擦部位皮疹 又称反向银屑病、曲侧银屑病 分布在皮肤皱褶部位、红斑为主，鳞屑少;PsA 银屑病的严重程度;Alexis Ogdie1,2 1Division of Rheumatology, 2Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania 2011 ACR;;银屑病和银屑病关节炎;骨关节外表现和伴发症;诊断标准;几种银屑病关节炎国际标准比较;银屑病关节炎（目前定义）;鉴别诊断;GRAPPA:疾病评估 Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis ; PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的治疗方案应因人而异。;EULAR PsA治疗原则;银屑病关节炎的治疗;GRAPPA Treatment Guidelines For PsAGroup for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis;NSAIDs 关节腔激素注射 DMARDs MTX、SASP、CsA、LEF 、AZA 生物制剂 TNFa抑制剂 ;银屑病皮疹;;为数不多PsA随机双盲临床试验已经证明 传统DMARDs: MTX ? Azulfidine ? Cyclosporine ? Leflunomide 没有证据显示传统DMARDs可以减缓放射学进展. 没有证据显示传统DMARDs 可以对中轴疾病、指趾炎、或肌腱端炎有效;Methotrexate in Patients with Psoriatic Arthritis;Sulfasalazine For PsA;Leflunomide For PsA;治疗银屑病关节炎的生物制剂;生物制剂治疗银屑病的历史;PsA TNF抑制剂治疗;依那西普、 阿达木单抗、英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎 皮损改善 24周的PASI评分 ;依那西普、阿达木单抗治疗银屑病关节炎: 24周的ACR评分改善;TNFi Therapy in PsA: Phase III Trials;依那西普: 阻止影像学???展较安慰剂组显著 (1年延展期研究)， 采用复合放射学评分进行评估 (关节周围侵蚀和关节腔狭窄,如 sharp评分) 英夫利昔单抗: 治疗组的影像学进展较基线期改善 (2年延展期研究) 阿达木单抗： 持续抑制银屑病关节炎患者的影像学进展达 2.75 年;TNF抑制剂的不良反应;TNF抑制剂诱发银屑病;治疗建议： 明确诊断（排除病毒或细菌感染；排除其他促发因素；请皮肤科医生评估和活检） 如病变范围广、不能忍受、每次用药皮疹加重，停止原有TNFi，如果BSA 5%或可忍受，TNFi转换。 局部治疗 （Aggressive topicals with occlusion） 光疗 MTX及其他用于银屑病的全身用药 CsA、LEF、他克莫司、硫唑嘌呤 其他生物制剂：Ustekinumab？ ;;小分子靶向治疗;治疗银屑病;PsA各种临床表现严重程度的判断;新旧指南的区别;复发性多软骨炎诊治指南(Relapsing polychondritis，RP) ;概述;临床表现;临床特点---耳廓软骨炎 ;临床特征;临床特点----眼炎性病变 ;周边溃疡性角膜炎（PUK）;喉、气管及支气管树软骨病变;X-ray所见 支道普遍性狭窄 ;喉、气管及支气管树软骨病变;;典型表现为游走性、非对称性、非变形性多关节炎 周围或中轴的大小关节。 也可伴有破坏性关节病变疾病， 成人银屑病关节炎、 幼年类