6无创呼吸机的护理查房.doc

护理查房记录 时间2013-04-24地点病房主持人邓茵患者姓名欧阳福性别男年龄82岁住院号36940入院诊断COPD急性加重、慢性心力衰竭 、2型糖尿病参加人员 邓茵：大家下午好！今天组织大家查有关COPD急性加重及无创呼吸机的护理。现在由我来为大家介绍一下病人的病情：患者，男，82岁，4月13号入院，主诉：反复咳嗽咳痰10余年，气促2年，再发2天，加重半天 。入院时体温37.2，℃血压180/109mmHg,心率112次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度90%，双上肢轻度水肿，入院后予上心电监护，低流量吸氧，,14号予上无创呼吸机，告病重等对症处理。现在由秋萍测一下病人的生命体征。 实习同学：（汇报四测）血压150/67mmHg,心率74次/分，呼吸21次/分，血氧饱和度88%。 邓茵：现在我们根据病人病情一起讨论一下护理。 实习同学：密切观察病人生命体征情况，嘱卧床休息。 实习同学：嘱低盐低脂饮食，避免进食酸菜，腐乳等腌制品。 邓茵：观察生命体征情况，嘱绝对卧床休息，床上大小便，大便时勿用力。发烧时嘱适当多喝水，还要观察病人双下肢浮肿改善情况。 邓茵：我们还要叫病人高蛋白，高维生素饮食，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，蔬菜等。但避免吃容易产气的食物，如豆浆，薯类。病情稳定期我们指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，改善肺通气。（腹式呼吸和缩唇呼吸动作示范）。现在由我来为大家讲一下无创呼吸机的用法及面罩的带法（示范）。 邓茵：现在讲一下上了无创呼吸机我们应该注意什么？无创呼吸机治疗前 1、心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心 理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理 尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性 的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励 病人缓慢深呼吸、 放松全身肌肉， 分散病人注意力、 保持舒适的体位。 每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要 性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心， 消除紧张情绪。 与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机 治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流 的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来 描述不适或需要，使患者感到安全。鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患 者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时 避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过 2 指为宜， 过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮 肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2. 动态观察 无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用灌底会 出现杂质沉淀物。每次使用前讲蒸馏水倒入湿化器相对应位置，使气 体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿 度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意 呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查 呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等；及 时调整及排除障碍，每天检测呼吸模式、参数等并记录。 3.生命体征检测 严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤 黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否 改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参 数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记 录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足 或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。 4.健康教育 护士要做到主动与病人沟通,并要掌握对不同年龄不同性格 的病人沟通的技巧,建立有效的沟通方式,细心观察分析病人的眼神、 表情及手势所表达的信息。同时在使用无创呼吸机治疗时,要向患者 讲述停止使用呼吸机的方法,以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。 上机后轻度的压迫感是常见的,如果压迫感明显、气憋、漏气或有其 他不适,要及时告诉医护人员。另外,护士可帮助病人学习一些有关疾 病和治疗的知识,指导病人有规律地放松呼吸,在治疗过程中,可间歇 使用呼吸机,让病人精神放松,提高病人适应能力。 5. 并发症的观察 1）腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或 气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人 抿嘴， 用鼻吸气， 减少吞咽动作， 避免把气吸到胃内， 造成胃肠胀气。 2） 由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受 压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使 用无创呼吸机的患者应每隔 4 小时放松一次，每次 15-3