加護护理训练课程.pptVIP

加護護理訓練課程;大綱;壹、開顱手術後常見之問題;神經加護概念;貳、腦部監測;五、腦部氧飽和度 ( Brain oxygen saturation monitoring ) ?監測大腦皮質血氧飽和度 (靜脈) 可早期發現大腦半球病變 六、神經性生理監測 ( Neurophysiology monit- oring) 1.腦波(EEG)：持續監測可提供早期腦缺血訊號 CBF↓至16 ~ 22ml/100g/min → 慢波 CBF↓至11 ~ 19ml/100g/min → 振波變小 CBF↓至10ml/100g/min → 腦波停止 2.誘發電位( EP )：(SSEP) 監測腦皮質下病變(腦缺血) CBF↓16ml/100g/min 皮質誘發電位振幅減少50% CBF↓12ml/100g/min 則振幅消失;三、頸顱杜卜勒超音波 ( Transcranial Dpppler； TCD ) ?監測動脈平均流速 ( mean velocity；MV )、 動脈指數( pulstaility index ；PI ) 大小、波型改變 ?判別腦血流高低、血管痙攣、腦死 PI = ( VMAX-VMIN ) / VMean=0.7-0.9 PI↑ → 阻力大 四、頸靜脈竇氧氣飽和度 (Jugular bulb oxygen staturation；SjVO2 ) ?監測腦部代謝情況 SjVO2 ： 55% ~ 75% SjVO2 50% 持續10分鐘 → 腦部缺血 ; 3.腦幹聽覺誘發電位(Brain stem auditory evoked re- sponse；BAER) ? 監測橋腦及中腦病變 七、神經代謝監測(Neurometabolic monitoring) ?測量腦部細胞外液成分(aspatale，glutamat，GAMA 乳酸) 腦細胞發生缺血時，此物質升高 八、腦內氧氣分壓(PaO2)，二氧化碳分壓(PaCO2) 及酸鹼值(PH) ? 腦部缺血時可早期發現 ;參、意識評估;1.意識狀態： 覺醒反應(Arousal) 睜眼反應 （Eyes open） 最佳語言反應（Best Verbal response） 最佳活動反應（Best Motor response）;Eyes open （睜眼反應）;小兒的意識評估(0 ~5 歲);接上表;2.瞳孔反應： 外觀~ 形狀：圓形、邊緣平整 大小：2 ~ 5mm，相等 交感神經↑→變大 副交感神經↑→變小 對光反應~ 直接反應 間接反應;異常瞳孔：;3.肌肉張力：;4.心智狀態： 記憶力(Memory) 判斷力(Juagement) 定向力(Orientation) 思考力(Abstraction) 計算力(Calculation) 情緒狀況(Emotion);三、影響意識狀態因素： 構造性腦病變：天幕上(上腦幹功能障礙) 天幕下(網狀系統破壞) 代謝性瀰漫性病變：肝、腎病變、電解質不 平衡、中毒 精神性：歇斯底里;構造性腦病變： 天幕上(上腦幹功能障礙)：腦瘤，腦膿瘍，腦出血， 腦梗塞，硬腦膜上下出血 天幕下(網狀系統破壞)：小腦膿瘍，梗塞，橋腦、 小腦出血，腫瘤 ;肆、顱內壓上升的處理;二、維持顱內壓恆定機轉： 1.自動調節