经口内镜下贲门括约肌切断术的护理P0EM的护理.doc

经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）的护理 1.定义：经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）是通过胃镜下在食管粘膜下建立“隧道”到达贲门下段括约肌切断，是治疗贲门失弛缓的新式方法。 2.目的：减轻患者症状。 3.适应症：贲门失弛缓症。 4.禁忌症： 4.1有出血性疾病或凝血功能障碍者。 4.2严重心肺功能异常。 4.3全身状况差及不能合作者。 4.4全身状况差及不能合作者。 5.职责： 5.1术前准备：责任护士根据医生诊断和医嘱，制定护理计划下达术前，术后护理医嘱。 5.2术中配合。 5.3术后护理，做好病程记录，发现病情变化及时报告医生，积极配合处理，预防并发症。 6.工作程序： 6.1术前患者准备: 6.1.1术前三天禁食，6小时禁饮。 6.1.2患者主诉、临床表现，病变性质、程度及术前检查：食管造影、食管压力测定、血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。 6.1.3 输注第三代头孢菌素2g，防止术后感染。 6.1.4好饮食指导，保证食管及胃内无食物残留。 6.1.5好心理护理及手术的目的等。 6.1.6心肺功能不全需行手术者，围手术期密切观察生命体征，并准确记录，发现异常及时报告医生。 6.1.7常规咽部麻醉。 6.2 6.2.1术中应严密监测生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅。 6.2.2术中观察创出血情况，并给予相应处理。 7.2术后护理： 7.2.1术后卧床休息,当天需禁食禁水，给予静脉营养、抑酸、保护胃黏膜治疗。第二天如无不适可进食温凉的全流饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食。饭后不宜立刻平躺，防止发生反流。患者进食时护士注意观察患者有无吞咽困难的症状。 7.2.2术后严密观察生命体征的变化。监测体温：观察患者有无发生术后感染。为防止术后感染，术中及术后均给予消炎抗感染治疗。 7.2.3观察有无胸痛：如果患者疼痛难忍，在排除食管穿孔的情况下，可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。 7.2.4观察有无纵膈、皮下气肿：出现剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等，同时可见颈部皮下气肿，发生以上情况应及时报告医生。 7.2.5观察大便的颜色,如为黑便,说明有内出血情况,应及时报告医生处理。 7.出院指导??出院后1月内进半流食，1月后复查胃镜，如隧道口愈合良好，可进普食。 8.出院标准：患者症状缓解，改善生活质量。 9.相关支持资料：《消化内镜护士手册》