无偿配股者适用.doc

PAGE  公司名稱公司設立日期年 月 日公司國籍(註冊地)股票掛牌日期年 月 日負責人產業類別證券代號額定（章程記載）之資本總額原幣： 元 總股數： 股 折合新臺幣： 元 折算匯率：已發行有價證券種類國外：□普通股　　股□有擔保公司債 　　　□轉換公司債 □特別股　股 　　□無擔保公司債□其他有價證券臺灣：□普通股　　股□普通公司債 　　　□轉換公司債 □特別股　股 □其他有價證券實收資本額原幣： 元 已發行總股數： 股 折合新臺幣： 元 (折算匯率： )簽證會計師事務所及會計師申報案件 種類及金額□盈餘轉增?? 股;金額 元 □資本公積轉增資 股;金額 元 合 計 股；金額 元股務代理機構訴訟及非訴訟代理人本次股東會（或董事會）決議配發（增發）股數及金額股本來源：發行股數（股）發行總額（新台幣元）1.盈餘轉作資本2.資本公積撥充資本3.現金增資發行新股4.其他（屬私募、境外發行等未上櫃者）合計附件六 外國發行人申報增資新股櫃檯買賣案件基本資料表(無償配股者適用) 說 明： 一、謹依規定填妥「外國發行人申報增資新股櫃檯買賣案件基本資料表」乙份，並於首頁用印。 二、基本資料表內所含附件： （一）盈餘分配表(詳第 頁)。 （二）資本公積及盈餘公積撥充資本金額計算明細表 (詳第 頁)。 （三）外國發行人前各次私募、境外發行有價證券及增資案件限制櫃檯買賣情形(詳第 頁)。 （四）外國發行人及本次申報案件相關人員基本資料表(詳第 頁)。 填表日期： 製表人： 複核： 負責人： 盈餘分配表 項 目原幣金額(元)新臺幣金額(元)備 註小 計合 計小計合計期初餘額 加：本年度可供分配盈餘 本年度稅後淨利 可供分配盈餘 減： 提列法定盈餘公積(註) 提列股東權益減項特別盈餘公積(註) 分配項目：(註) 股東股息 股東紅利--股票 --現金 期末未分配盈餘 X,XXX (XX) (XX) (XX) (XX) (XX) X,XXX X,XXX (XXX) XXX 第 頁附註： 配發董事監察人酬勞X,XXX元 配發員工紅利XXX元，其中XXX元以發行新股XX股支付註：依所屬國法令、公司章程規定，對盈餘分派及轉增資訂有特別限制、規定或其他調整項目者，請自行列示清楚並說明其對股東權益保障之影響。 資本公積及盈餘公積撥充資本金額計算明細表 項目轉入公積情形本次撥充資本前公積餘額本次撥充資本情形  第 頁原幣金額(元)新臺幣金額(元)所屬國核准或完成登記日期原幣金額(元)新臺幣金額(元)原幣金額(元)新臺幣金額(元)占公司送件時登記之實收資本額之百分比一、資本公積 (一)超過票面金額發行股票溢額 1.現金增資發行新股 年度 ? 年度 2.其他 小計 (二)受贈與之所得 小計 (三)其他 二、盈餘公積 (一)法定盈餘公積 (二)特別盈餘公積 合 計註：依所屬國法令、公司章程規定，對資本公積撥充資本訂有特別限制、規定或其他調整項目者，請自行列示清楚並說明其對股東權益保障之影響。 （三）最近三年度外國發行人前各次私募、境外發行有價證券及增資案件限制櫃檯買賣情形 增資年度募集與發行情形應募人對象或限制原因對股東權益之影響資金運用情形或限制條件解除與否第 頁 第 頁註一：欄位多寡視實際辦理次數調整，若有分次辦理私募有價證券者應分別列示。 註二：辦理中之私募案件，若已洽定應募人者，並將應募人名稱或姓名及與公司之關係予以列明。 （四）外國發行人及本次申報案件相關人員基本資料 1.公司基本資料 公司全名中文 英文證券 代號公司設立日期 日期 公司國籍(註冊地) 行業別股票掛牌日期 日期：年 月 日 公司地址章程修正日期 及 修正後資本額日期： 修正後額定資本額： 公司電話公司網址負責人姓名前次增資所屬國核准變更登記日期在中華民國