中断肋骨后外侧开胸切口施行食管、贲门癌切除术.pdfVIP

· . · 中国胸心血管外科临床杂志 $$’ 年 . 月第 #% 卷第 * 期! 5678 9 5:78 26;= 5=?7;@=A BCD，ECDCAF $$’，G;:H #%，3;H * ·临床经验· 中断肋骨后外侧开胸切口施行 食管、贲门癌切除术 范扬航! 吴智勇! 李卓毅 （汕头市中心医院 肿瘤外科，广东汕头 #$%#） ! ! 摘要：! 目的! 为了减小开胸手术切口的创伤，获得良好的手术视野，探讨中断肋骨后外侧开胸切口的临床效 果。! 方法! 采用中断肋骨后外侧开胸方法施行食管、贲门癌切除、淋巴结清扫术 #’ 例；介绍该技术的要点，比较中 断肋骨开胸切口法与其他保留肋骨方法的显露面积、创伤大小及手术效果。! 结果! 本组无 # 例发生术后肺不张和 胸壁切口出血而需再次开胸止血，患者均恢复良好。! 结论! 中断肋骨开胸切口方法手术操作简单，手术视野显露 好，且手术创伤小。 关键词：! 胸廓切开术；! 肋骨；! 食管癌；! 贲门癌 ! ! 中图分类号：! (’) *! ! 文献标识码：! +! ! 文章编号：! #$$,-*.*.（$$’）$*-$.-$ ! ! 为了减少开胸手术切口创伤、获得良好的手术视 女 % 例；年龄%. 1 .$ 岁，平均年龄 . 岁。食管癌 ［ ］ 野显露，不少医师进行了不断的探索或改进 #-* 。最 ##% 例，其中胸上段食管癌 例，胸中段食管癌 0* 初的胸外科手术切口选用经肋床进胸，需切除肋骨， 例，胸下段食管癌 #* 例；贲门癌 #% 例。按 234 分期 手术创伤大，已被淘汰；现在的开胸切口方法是在肋 （#0., 年国际抗癌联盟）!期 , 例，期 ’ 例，#期 骨后端部位或/ 和前端部位切断肋骨，经肋间进胸，但 * 例，$期 % 例。 因所断肋骨骨膜没有分离，位移幅度不大，且关胸后 !# $ 手术方法! 采用后外侧开胸切???，肋骨中断部 ［ ］ 所断肋骨难以恢复正常的解剖位置 。$$ 年 # 月 位选在腋中线附近，先后剥离中断线前部肋骨下方和 至 $$ 年 . 月我们在此基础上采用在肋骨中部切断 后部肋骨上方# / 肋骨宽的肋骨骨膜，向前可达胸骨 进胸的方法，用中断肋骨后外侧开胸切口施行食管、 旁线附近，向后止于肋骨的横突部，肋骨中断线方向 贲门癌切除、淋巴结清扫术 #’ 例，创伤小，手术视野 由前下斜向后上，剪断该肋骨，从此间隙经肋床切开 显露满意。 壁层胸膜进胸，撑开切口至合适的位置，此即前上型 中断肋骨进胸方法（图 #），反之则构成前下型中断肋 ! 临床资料与方法 骨进胸方法（图 ）。 !# ! 一般资料! 用中断肋骨后外侧开胸切口施行食 ! ! 本组 #’ 例患者均采用前上型中断肋骨进胸方 管、贲门癌切除、淋巴结清扫术 #’ 例，其中男 0* 例， 法。食管癌根治术经第 ’ 肋进胸，胸上段食管癌 例，