第8章--损伤病人的护理.pptVIP

损伤病人的护理;学习目标;一、损伤定义;1;分 类;（四）按伤后皮肤完整性分类 1．闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为：　　① 挫伤　　② 扭伤　　③ 挤压伤　　④ 爆震伤 2. 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种：　　① 擦伤　　② 刺伤　　③ 切割伤　　④ 裂伤　　 ⑤ 撕脱伤　⑥ 火器伤 （五）伤情轻重分类 分为轻、中、重伤;临 床 表 现;（二）全身表现 1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在38℃左右。　　 2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑ 。　　 3. 其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有月经失调。;（三）并发症 1. 化脓性感染：意外发生的任何开放伤均有污染，若处理不当，极易发生感染。　 2. 创伤性休克：主要由于伤后失血失液，而引起低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见原因。 3．多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。 ;辅助检查 ;处理原则;护理评估 ;常见护理诊断;护理措施 急救 原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。 一、抢救生命　　最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。 二、判断伤情;检查伤情的注意事项 （一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。 （二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。 （三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。 （四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。 （五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。;三、呼吸支持　维持呼吸道通畅 四、迅速有效止血　采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。 五、循环支持　积极抗休??? 六、严密包扎、封闭体腔伤口 七、妥善固定骨折、脱位　四肢骨折应尽快固定，以减少出血和疼痛； 八、安全转运病人　颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。 ;护理措施;护理措施;护理措施;肉芽创面的处理： 健康的肉芽：用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。 生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。 肉芽水肿：用３％～５％高渗盐水湿敷。 创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。 创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷。;脓肿伤口的处理 保持引流通畅，必要时ＮＳ、碘酊溶液 冲洗脓腔。;并发症的观察和护理 ;并发症的观察和护理;健康教育;二、换药;更换敷料法;换药原则： 严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。 换药环境和时间：　晨间护理、进餐、睡眠、探视、手术人员上手术台前不换药 换药顺序：　先清洁再污染后感染。 换药次数：　根据伤口情况和分泌物多少;换药步骤 １、换药前准备 病人准备 换药者准备 物品准备 ２、操作 去除伤口敷料 处理伤面 包扎固定伤口 ３、换药后整理;不同伤口的处理 缝合伤口的处理：可2~3天更换敷料， 如污染随时更换。 拆线时间：头、面、颈部手术４－５日； 　　　　　四肢手术１０－１２日； 　　　　　其他部位手术７－８日； 　　　　　减张缝合需１４日。;第三节 烧伤;烧伤的病理生理 　　　　　渗出期：伤后48-72h内 　分期　　感染期：72h后 　　　　　修复期：伤后5-8天始 ; 渗出期　;三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 ; 烧伤的严重程度（小儿） 轻度烧伤：II°面积9% 中度烧伤：II°面积10%-29% （ 10%，无 III°烧伤 ） 　　　　 III°面积不足10% （５％） 重度烧伤：总烧伤面积达30%-49% 或III °面积达10%-19%（５％-１４％） 　　　　 　　　　　II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积50% III °20%或已有严重并发症（１５%） ;烧伤面积;２. 手掌法 伤员本人五指并拢的手 掌面积为体表总面积的1%。 适用于小面积烧伤的评估或 作为九分法的补充。 ;临床表现;I°烧伤（红斑性烧伤） 仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑