肿瘤营养治疗新理念_李苏宜.pdfVIP

4? ●? 专题笔谈? ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第 8 卷第 1 期 肿瘤代谢与营养 肿瘤营养治疗新理念 ………………………………………………………………………… 李苏宜 肿瘤厌食恶病质综合征药物治疗策略 ………………………………………………………… 王琳 恶性肿瘤糖代谢异常及临床对策 …………………………………………………………… 康冬梅 肿瘤脂类异常代谢的研究进展 ……………………………………………………………… 缪明永 标准流程指引下的肿瘤营养治疗 …………………………………………………………… 丛明华 肿瘤营养治疗新理念 李苏宜（安徽省肿瘤医院　肿瘤营养与代谢治疗科，合肥　230031） 能量 - 营养素异常代谢导致肿瘤患者营养不 代谢调节剂可减少机体分解代谢、促进能量 - 良，与良性疾病消耗有根本区别，表现为脂肪、蛋 营养素吸收合成代谢、为生长迅速细胞提供必需营 白质储存均显著下降，厌食、进行性体重下降、贫 养底物，包括部分营养素、化学药物、生物激素制 血、低蛋白血症，甚至出现器官衰竭。营养不良程 剂。胰岛素、ω-3 多不饱和脂肪酸、沙利度胺、甲 度与摄食减少程度不符，额外补充热量不能逆转其 地孕酮、支链氨基酸、糖皮质激素、左旋肉碱、烟 进展及改善患者生存质量。 酰胺、COX2 抑制剂、谷氨酰胺等均被视为能量营 肿瘤患者静息能量消耗明显增加，不同类型肿 养素代谢调节剂。 瘤间机体能量消耗变化不同。葡萄糖转化增加和外 ω-3 脂肪酸（ω-3 PUFA）包括 α- 亚麻酸（ALA）、 周组织利用葡萄糖障碍，机体胰岛素抵抗，葡萄糖 二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）， 酵解是唯一能量获取方式。机体蛋白质分解速度超 干预恶病质相关细胞因子形成作用网络，改善患者 过合成速度，呈负氮平衡，瘦体重降低，患者血浆 异常代谢状况、纠正恶病质症状。EPA 抑制促炎介 氨基酸谱异常，以糖异生方式满足肿瘤组织对糖的 质表达，间接影响泛素 - 蛋白酶体水解途径（UPP）， 需求。内源性脂肪水解和脂肪酸氧化增强，外源性 直接下调患者骨骼肌组织泛素连接酶（E214k）和 三酰甘油水解减弱，血浆游离脂肪酸浓度升高，体 泛素耦合酶（E30t）表达，致 UPP 途径介导蛋白 脂储存下降 [1]。 分解减少。临床资料证实，ω-3 PUFA 可以有效纠正 / 肿瘤或机体产生的肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、 预防胰腺癌、胃癌瘦体重丢失，配合营养治疗可有 干扰素 -γ（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-1 均被认定 效逆转肿瘤患者负氮平衡状态 [3,4]。 为介导厌食、脂肪消耗、无脂体重降低的细胞因 沙利度胺为非巴比妥类镇静药物，具有 S（–） 子。脂