腹膜透析充分性评估.pptVIP

安徽医科大学第一附属医院 钱浩;随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透析液质量改善，透析质量在不断提高，PD作为长期透析成为可能。; 西方资料统计，在CAPD过程中，合并有透析不充分者高达49.6%。 有报道，透析开始3个月内，即有 18%患者出现透析不充分的征象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延长，这一现象更为突出。;部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理，对提高腹透质量、提高生存率有重要意义;;1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标 - 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式 - 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性 导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗不合格 同时发现，2年生存率腹透比血透高 2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（1500ml 每天） 营养评估 ;透析充分性的新定义： 需要综合考虑下列因素 溶质清除（中小分子的清除） 减少心血管并发症风险 合并症控制 体液容量控制 炎症和营养 贫血的治疗 血管钙化和钙磷控制 ;充分性腹膜透析定义;小分子毒素清除 血压、容量稳态 酸碱稳态 血脂、心血管危险性控制 营养 钙、磷、骨代谢稳态 炎症状态控制 中分子清除 …;;项目;充分性指标与标准;充分性评估;包括尿素清除率（KT/V）和肌酐清除率 (CcCl) 两者均包括肾脏和腹膜两部分 均需要收集24小时尿和透析液 均为每周的结果;尿素清除指数（Kt/V）;肌酐清除率（Ccr）;nPNA的计算;;;临床症状评分表;临床表现;;患者方面;腹膜透析液存留腹腔时间过短 有效透析时间过短 透析剂量不足;RRF对PD患者的重要性;残余肾功能对透析患者的重要性;（一）残余肾功能与PD充分性;（二）腹膜转运与PD充分性;调整透析剂量使KT/V达标;（三）透析剂量及方案与充分性;;在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的：体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析方案。;残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。 ;如何保护残余肾功能;前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 准备2.5%腹透液2L，加温至体温。 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定其引流量。 患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本;在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。 测定引流量。 ;腹膜平衡试验;定期评估腹膜转运特性;透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。 如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。;如患者透析依从性差 透析处方不适当 对体内容量评估不正确 出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏）;增加透析液总剂量 1.大部分患者采用标准CAPD可达到充分透析 2.体表面积较大或残肾功能完全丧失的ESRD 患者则可能会出现透析不充分。 3.通过增加交换次数以增加透析剂量，患者的Kt/V urea及Ccr可增加。 ;增加透析液容量 腹腔内腹透液容量增加时，与腹膜的接触面积增大，有助于溶质交换，是增加溶质清除的有效方法，有助于患者达到充分透析。;增加小分子溶质的清除;小分子溶质清除率目标值; 2001年NKF-KDOQI指南