第6章电离辐射对造血系统的作用.ppt

第六章; 造血组织的损伤是急性放射病的主要病理生理基础，造血器官变化出现早，具有明显的时项性，可作为分类诊断和判断预后的依据。尤其是外周血淋巴细胞染色体畸变率的改变与机体受照剂量呈正比以作为测定受照剂量大小较为理想的指标; 第一节. 造血系统正常结构与功能; 第二节. 造血系统的电离辐射损伤 ;一.造血组织的辐射损伤; 分型 受照剂量 病理变化及临床特点： 骨髓型 1-8 Gy 以造血系统为主，病情分轻、中、 重、 极重度 胃肠型 8-45Gy 主要表现为胃肠道症状，大量呕吐，反 复腹泻，指使大量体液丧失→电解质紊乱 →休克 病理变化：肠粘膜水肿→坏死→肠壁变薄 →细胞浸润→坏死脱落 ;心血管型 45-50 Gy 表现为“心原性休克“心血管 性死亡” 临床出定向障碍，精 神不安皮肤苍白，气喘。 主要病理变化：心外膜点状出血 心肌严重水肿、变性、细胞浸润。 ;脑型 ＞ 50Gy 脑型放射病多为实验动物资料。其 主要表现中枢神 经系统症状，有肌 张力增强，四肢抽，角弓反张，肌 肉震，共济失调，全身广泛性出血， 组织水肿→短期死亡。 主要病理变化：小脑颗粒细胞层大量 细胞核、神经细胞变性、坏死，胶 质细胞增多及广泛性 出血、水肿→ 很快引起死亡。 ;1)骨髓的变化 初期:受照后几小时就可观察到：细胞有丝分裂减少，核固缩、核碎裂、线粒体肿胀；两周左右造血机能严重抑制。 极期：骨髓造血细胞基本消失→造血功能完全停止。 恢复期：30天左右进入恢复期。;2）淋巴结和脾的变化;（二）慢性辐射损伤;二、造血细胞的辐射损伤;第四节 电离辐射所致出血综合征;一、出血综合征的一般特征;2、出血时间 出血多发生在极期即将到来之前。最初为少数点状；极期加重，斑状或片状；恢复期出血逐渐减轻、消退。 早期出血是由于微血管神经反应所致的血管通透性增加或其结构损伤、功能障碍所致血管脆性增高、抵抗力降低；继而血小板功能、形态、数量改变。;3、出血部位及范围 以皮肤、粘膜最多；其次各脏器，如胃肠、肺等； 范围：点状或斑状出血，有时可发生大面积或片状出血;二、出血综合征的发病机制;1、血凝障碍的作用;②抗凝 正常血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶Ш和肝素，其次是蛋白C和蛋白S.;③纤维蛋白溶解;2）急性放射病时的凝血障碍;凝血第三阶段障碍：纤维蛋白原的质和量的变化，导致纤维蛋白结构和性质的异常。 血块退缩异常：与血小板数量和质量变化有关，也与纤维蛋白原结构改变有关。 纤溶系统障碍：照射后在纤维蛋白凝块坚固性减弱的同时出现纤溶活性增高，凝块易碎。;急性放射病时，骨髓造血抑制，巨核细胞再生停滞，血小板生成障碍，外周血中血小板数逐渐减少并降至最低水平，随着血小板数的减少，出血现象也越来越重。＜55x109时，出血斑点的面积逐渐扩大，出血达到高峰，出现尿血，咯血，便血。血小板数量减少的过程与急性放射病临床出血的发生和发展在时间上是一致的，而且与其出血指标大致相平行。;3、血管变化的作用;1）血管组织学的变化： 早期：血管扩张，微血管通透性增加；继而损 伤加重