急诊小讲课 急性中毒.pptxVIP

上海交通大学附属第一人民医院 急诊 急性中毒 指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。 急性中毒 acute poisoning 分 类classification 体内过程 process inside 毒物进入人体的途径： 主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物的代谢： 主要经肝脏代谢。 毒物的排泄： 大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。 毒物的代谢和排泄 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 作用机制 mechanism （一）局部刺激、腐蚀作用 （二）缺氧 （三）麻醉作用 （四）抑制酶的活力 （五）干扰细胞膜或细胞器的生理功能 （六）受体竞争 病情评估 assessment 采集中毒病史是诊断的首要环节。 ① 生产性中毒 ② 生活性中毒 ③ 吸入性中毒 ④ 食物中毒 安眠药 酒精中毒 有机磷农药中毒 （一）皮肤粘膜症状 皮肤粘膜灼伤、紫绀，呈樱桃红色，大汗、潮湿等。 （二）眼部症状  瞳孔缩小扩大、视力障碍等。 （三）呼吸系统症状  刺激症状、呼吸气味、呼吸加快减慢等。 （四）循环系统症状  休克、心律失常、心脏骤停、中毒性心肌病等。 临床表现 clinical manifestations （五）消化系统症状 恶心、呕吐（呕吐物颜色和气味）、腹痛、腹泻等。 （口腔炎，急性胃炎，中毒性肝病） （六）神经系统症状 中毒性脑病中毒性周围神经病 （七）泌尿系统症状    （八）血液系统  （九）发热 诊断要点 diagnostic point 4.阳性的实验室检查 实验室检查 laboratory tests 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 ① 毒物分析： 中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 ② 特异性化验检查： ⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查： 肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人 中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。 急救原则 emergency treatment principle （一）立即终止接触毒物 （二）清除尚未吸收的毒物 （三）促进已吸收毒物的排出 （四）特效解毒剂的应用 （一）立即终止接触毒物 › 1 迅速脱离有毒环境 ›  2 维持基本生命 3 迅速建立静脉通道  v 心跳骤停者应立即予以心肺复苏，条件许可时尽早采用气管插管、给氧和呼吸机。  v 呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道，解除梗阻。 v   急救原则 emergency treatment principle 急救原则 emergency treatment principle v （二）清除尚未吸收的毒物  › 1 吸入性中毒的急救   › 2 接触性中毒的急救 （*眼部） v 3 食入性中毒的急救  ◆催吐 v ◆洗胃 v ◆导泻 v ◆灌肠  ◆合理应用吸附剂  急救原则 principle （三）促进已吸收毒物的排出 1 利尿 2 供氧 3 血液净化 ◆补液 大剂量快速输入液体 ◆使用利尿剂 速尿、甘露醇 ◆碱化尿液 5%碳酸氢钠 急救原则 principle （四）特效解毒剂的应用 1 金属中毒解毒药 2 高铁血红蛋白症解毒药 3 氢化物中毒解毒药 4 有机磷杀虫药中毒解毒药 5 中枢神经抑制剂解毒药 依地酸钠钙；二巯丙醇 小剂量亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 阿托品、碘解磷定、氯解磷定、 双复磷等 钠洛铜：阿片类麻醉药的解毒药 护理措施 nursing measures （一）病情观察 （二）一般护理  health educationprevention 健康教育预防 ☺ 加强防毒宣传 ☺ 加强毒物管理 ☺ 预防化学性毒物 ☺ 防止误食毒物或用药过量 ☺ 预防地方性中毒病 谢谢观看