慢性鼻窦炎术后指导.ppt

鼻 窦 炎哈励逊国际和平医院耳鼻喉科 佟旭楠; 概 述 ;一、鼻腔及鼻窦应用解剖： 1、鼻腔（nasal cavity ） 四个壁（顶、底、内侧、外侧）; 几个概念 鼻甲 (turbinate) 鼻道 (meatus) 嗅沟 (olfactory sulcus) 总鼻道 (common meatus) ;窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC) 定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。 临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功能性内镜鼻窦外科。 ;CT-窦口鼻道复合体;鼻腔外侧;钩突（uncinate process）;2、鼻窦（nasal sinus) 共四对：上颌窦(maxillary sinus) 额窦(frontal sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 。;上颌窦;筛窦;额窦;蝶窦; 鼻窦按其解剖位置及窦口所在部位分为： 前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上颌窦（均开口于中鼻道） 后组鼻窦：后组筛窦（开口于上鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）; 二、鼻窦解剖特点： 窦口小 鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续 各窦口彼此毗邻 各窦自身特点及窦口的位置： 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 ; 三、鼻窦炎 是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。 包括急性化脓性鼻窦炎，慢性化脓性鼻窦炎。 临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多。 慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高。 ; 慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis) ;多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。 可单侧、单窦 但双侧、多窦极常见;一、病因及致病菌 与急性鼻窦炎相似,牙源性上颌窦炎可慢性起病。 ; 2、局部病因： 鼻腔疾病 ;邻近器官的感染病灶 ;创伤性 ; 医源性 ;气压损伤;3、 致病菌：多数为混合感染，化脓性球菌多见， 其次为杆菌以及厌氧菌。;二 、病理;三、临床表现 ;头痛 不一定有，若有也不如急性者严重 毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛 鼻源性头痛的特点： 1）伴随鼻部症状 2）三定（定时、定位、定性） 多白天重，夜晚轻 多一侧，或一侧更重（前组—额部，后组—枕部） 头部沉重感、压迫感、钝痛、闷痛 3）鼻部治疗可减轻头痛 4）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重;嗅觉减退或消失 视功能障碍;体征： 1、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿胀或肥厚。重点观察中鼻甲——肥大或息肉样变；中鼻道——黏膜水肿、息肉、脓；嗅沟——脓。 2、鼻内镜检：清楚、准确;;3、口及咽部检查：同侧上列第2双尖牙、第1、2磨牙。咽后见脓痂。;四、诊断; 4、鼻窦ＣＴ检查。 ;五、治疗;2、上颌窦穿刺冲洗：每周1次。 ;3、负压置换法 方法 原理 ; 4、手术治疗： 鼻腔病变手术： 包括下甲、中甲部分切除、鼻息肉摘除、纠正高位鼻中隔偏曲。 目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。 ; ??鼻窦手术： 应以解除鼻腔和鼻窦口的引