局解腹部.doc

腹部 第一节 概论 一、境界与分区 （一）境界 上界:剑突、两侧肋弓下缘，经11、12肋游离缘直至12胸椎棘突连线。 下界：耻骨联合上缘、两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟壁髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至第5腰椎棘突连线。 （二）分区 以两侧腋后线的延长线为界，分为前方的 腹前外侧壁和后方的腹后壁。 腹部九分法: 上水平线—两侧肋弓最低点连线下水平线—两侧髂前上棘或髂结节连线；两侧垂直线—过两侧腹直肌外侧缘或腹股沟中点 二、表面解剖 （一）体表标志 1、耻骨联合：左右髋骨在前方连结处，由纤维软骨构成。是小骨盆上口的标志。 2、髂嵴:髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。两侧髂嵴最高点连线平对第4腰椎棘突，是重要的腰穿标志。 3、半月线：为沿腹直肌外侧缘的弧形线，右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底体表投影，又称Murphys点 第二节 腹前外侧壁 一、层次： 皮肤→浅筋膜→肌层→股横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜 （一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮肤移动性较大。腹部皮肤的神经分布如下： 肋间神经:7—剑突平面；10—脐平面；12—髂前上棘平面 腰神经： 1—腹股沟平面 （二）浅筋膜: 含大量脂肪，但脐处无脂肪。腹壁下部（脐平面以下）分两层： 浅层称Camper筋膜，富含脂肪 深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。 （三）肌层 1、三层扁肌 排列 名 称 肌纤维方向  移行为腱 膜的部位 浅层 腹外斜肌由外上斜向前内下 三肌均在腹直肌外侧移行为腱膜中层 腹内斜肌由外下斜向前内上 深层 腹横肌由外侧横行向内侧 ? 3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏 的保护作用，防止腹壁疝的发生。 ? 外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。 2、腹直肌 ? 位于白线两侧、腹直肌鞘内 ? 是上宽下窄的带形多腹肌 ? 有3～4条腱划，此处常有血管通过??? ? 在腱划处与腹直肌鞘前层结合紧密，但与腹直肌鞘 后层结合疏松。 3、腹直肌鞘 ? 是包裹腹直肌的鞘状结构 ? 由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成 ? 分前后两层，前层由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层、腹横肌腱膜构成。 腹直肌鞘形成的结构 （1）白线 linea alba 由两侧的腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织形成 特点: ①上宽下窄 ②坚韧而少血管 ③约在中部有一脐环 （2）半月线 seminunate line 由腹直肌鞘前、后层在腹部直肌外侧融合而成,呈凸向外侧的弧形 （3）弓状线 acuate line ? 位于脐下4～5cm处，是腹直肌鞘后层的游离下 缘呈凸向上方的弓形 ? 此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参 与构成鞘的前层，即此线以下缺乏鞘后层。 ? 弓状线以下，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。 （四）腹横筋膜 贴于腹横肌和腹直肌内面，在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。在腹股沟中点上方1.5㎝处呈漏斗装突出，其起始处呈卵圆形的孔，形成腹股沟管深环。 （五）腹膜外组织 是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织 （六）壁腹膜 贴于腹膜下筋膜内面，向上贴于膈下，向下与盆腔壁腹膜延续。 （七）腹前外侧壁的血管和神经 1、浅层的血管、神经: 位于浅筋膜内，在脐平面以下位于浅筋膜两层之间。 浅动脉—下5对肋间后动脉分支 —肋下动脉分支 —4对腰动脉的浅支 —腹壁浅动脉 —旋髂浅动脉 浅静脉 —腹壁浅静脉 —旋髂浅静脉 —脐周静脉网 —胸腹壁静脉 腹壁的浅静脉是上、下腔静脉系之间的吻合途径之一。 2、深层的血管、神经* 1﹚血管：动、静脉伴行（故重点讲述动脉） 下5对肋间后动脉、1对肋下动脉、4对腰动脉行于腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。 腹壁上动脉，起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘 ★腹壁下动脉，起于髂外动脉，经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘。约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌。体表投影为腹股沟韧带中点稍内侧与脐连线 ★旋髂深动脉，于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉，经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴，营养髂嵴及邻近肌。 临床意义：行阑尾切除术如需向外侧延长切口，应注意勿损伤该动脉。 2﹚神经