人工膝关节置换术宣教手册.doc

佛山市高明区人民医院关节外科（骨一科） PAGE  PAGE 6 人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答 问：什么叫膝关节置换手术？ 答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织，安装人工耐摩的“套子”，使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦，而不是以前骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛，恢复功能。 问：什么情况需要做人工膝关节置换手术？ 答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。 问：成功的可能有多少？ 答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。1）您对这次手术满意吗？2）是不是达到您的期望值？3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗？手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。 问：康复时间有多长？ 答：每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。 问：人工关节能使用多久？ 答：根据病人的情况有所部不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。 问：术前需要做什么准备？ 答：您住院后需要做血、尿化验，胸肺X线，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节 X线检查，以确定有无手术禁忌征。如??患有糖尿病、高血压，请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，药物是否影响手术。另外注意饮食、睡眠、戒烟酒、积聚体能准备手术。手术前一天家属手术签字，麻醉签字，晚间需要禁食禁水。如夜间不能入睡，可睡前口服安定片。 问：手术过程是怎么的？ 答：通常采用腰部连续硬膜外置管麻醉，您腰部以下没有痛觉。手术切口位于膝关节前正 中长约12cm，截掉股骨表面约9mm，胫骨表面约8 mm骨组织，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口，患肢用大棉垫包扎以减少术后出血。手术约需要60-90分钟。 问：术后可以做哪些活动？ 答：只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，如行走、园艺、打高尔夫等，而游泳、骑固定自行车可以帮您恢复肌肉力量。应避免高冲击力运动，如跑步、跳跃、重度体力劳动等。 问：手术须住院多久？ 答：一般7-14天（依病情调整，必要时可延长）。 问：手术时间大约多久？ 答：手术时间约60~90分钟，整个手术过程（包括术前准备，麻醉及术后复苏）约2~3小时。 问：手术后膝关节红肿多久会退？ 答：一般手术后三到四个月红肿会慢慢消退，依个人血液循环情况不同，必要要配合复健运动及适当冰敷来减轻肿胀。 问：何时拆除伤口缝线或缝合钉子？ 答：一般术后两周拆除缝线或钉子，而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈合能力差，一般需要延长伤口拆线时间，大约术后3周。采用皮内缝合，无需拆线。 问：术后伤口何时可以浸水？ 答：术后伤口完全愈合，拆除缝线3-4天后，如果是皮内缝合，术后2周即可。 问：术后需要服用多长时间止痛药物呢？ 答：通常需要服用3个月的止痛药物，开始时，可服用一些较强的止痛药物，比如麻醉止痛药。大多数病人1个月后就可以停止服用这些作用较强的止痛药，而改用一些非处方药物，如芬必得等。 问：是否需要康复锻炼？ 答：当然需要，以下部分为术后康复锻炼手册，请详细阅读。 膝关节置换术后康复训练计划 1．术后第1天，拔出引流管，进行踝泵练习（图1），每小时重复100次；进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习（图2）；休息时抬高患肢（图3）。每日重复锻炼。 图1踝泵练习 图2股四头及锻炼 图3 直腿抬高练习 2．术后第2天，CPM（图4） 0°~35°患侧膝关节屈伸训练。如果患者无明显不适可训练卧位到坐位的转移，继续上述练习。 3．术后第3天，CPM 0°~45°屈伸，下地站立练习，直腿抬高练习（图3）。继续上述练习。 图4 C