产后出血研究生讲课-终结版.pptx

产后出血 Postpartum hemorrhage;Case Report ; 10分钟胎盘娩出完整，产道纵向裂伤3cm，出血较多，立即予以缝合，在缝合伤口过程中即在胎儿娩出后20分钟时产妇烦躁不配合;吸取经验教训？ 可否早期诊断？ 哪些因素提示可早期诊断？;产 后 出 血;产后出血（PPH）;一、定义（definition）; 二、发生率(morbidity）;三、病因（ etiology ）;子宫收缩乏力病因; 胎盘因素 ;软产道裂伤 ;凝血功能障碍 ;四、临床表现及诊断(Clinical manifestation and Diagnosis);产后出血测量方法;失血性休克的分级 ; 临床表现及诊断; ; 软产道裂伤 症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：会阴裂伤：按程度分3度I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多 Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂 Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤(后者又称会阴IV度撕裂）;临床表现及诊断;五、预测（prognosticate）; 产后出血的预测表; 六、预防（prevention）; 处理;子宫收缩乏力性出血的处理;按摩子宫(Massage);宫缩剂;宫腔填纱;宫腔填纱; （4）血管结扎术; 盆腔血管结扎术 ; 子宫动脉上行支缝扎术 ; 髂内动脉结扎术;子宫B-Lynch缝合术 ;选择性血管造影栓塞术;经皮子宫动脉造影;;经皮双子宫动脉动脉栓塞; 子宫切除; 胎盘因素; 软产道损伤; 凝血机制障碍;补充血容量及纠正休克;补液原则; 输血—强调成分输血? 浓缩红细胞: 血红蛋白降至70g／L时应考虑输血 无活动性出血的病人每输注2单位(400mL全血)的红细胞其血红蛋白升高约1g／L，血细胞压积升高约3-4％; 输血治疗? 新鲜冰冻血浆：输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子 大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆 每单位大约200ml，包含0.4g纤维蛋白原，和所有的凝血因子。输入250ml可以提高纤维蛋白原100mg/L; 输血治疗? 冷沉淀：内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等，对大量输血后并发凝血异常的病人及时输注冷沉淀可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间、纠正凝血异常; 输血治疗? 凝血酶原复合物每单位大约有200ml，包括0.2g纤维蛋白原、凝血因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、维生素K依赖性凝血因子，一次可输600血浆当量单位;转诊前处理;转诊时处理 ①平卧双下肢抬高、饱暖、吸氧、吸粘液，保持呼吸道通畅 ②避免剧烈搬动 ③严密监测生命体征及出血量、尿量/10分钟 ④保持静脉通畅 ⑤到达转诊医院介绍病情及途中情况，等待医院接受病人后方可离开医院; 病例讨论; 查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理 80分钟后血压70/45 mmHg，P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔; 问题 ①休克指数是多少？初步估计出血量为多少？ ②如何分析产后出血原因？请开详细医嘱制订处理计划(具体到需要做那些化验检查，输液种类及先后顺序)，为什么要这样处理？ ③转诊到上级医院应做那些准备或处理措施？;该病例应该吸取的经验教训有哪些？;谢 谢