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医学大综合考试问答题重点
1.蛛网膜下腔出血的治疗。
答:(l)一般疗法:保持安静,避免情绪激动,保持大便通畅,防止用力排便、严重的咳嗽等。卧床休息。(2)严格控制血压,高血压患者可同时应用降血压药和利尿药。(3)降低颅内压:根据病情可用20%甘露醇加氟美松静滴。(4)腰穿放脑脊液疗法。(5)用止血药物:抗纤维蛋白溶解酶类止血药物。(6)对抗脑血管痉挛:异丙基肾上腺素、利血平,必要时可与利多卡因配合。(7)对症处理:头痛剧烈、烦躁不安,可肌注或曰服安定、鲁米那、颅痛定或强痛定。必要时用亚冬眠疗法,或腰穿放脑脊液,以减轻症状。大便秘结者可用开塞露纳肛以通便。(8)防治感染。(9)手术治疗:一旦确诊为由脑动脉瘤和动静脉畸形所致,应争取手术治疗,以避免再发。
2. 慢阻肺进行性加重期的鉴别和治疗。
答:鉴别:哮喘、支气管扩张、冠心病、心脏瓣膜疾病。
治疗:(1)支气管扩张剂:沙丁胺醇、异丙托溴铵。(2)低流量吸氧。(3)抗生素:头孢类药物。(5)糖皮质激素。(6)祛痰剂:溴己新、盐酸氨溴索。copd急性加重期的治疗原则:1解除气道阻塞的可逆因素,2,控制咳嗽和痰液的生成,3,消除和预防气道感染,4,控制各种合并症,5,避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病因素,6,解除患者常伴有的精神焦虑因素。定义:慢阻肺急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增多,或咳黄痰,或是需要改变用药方案, 鉴别:和支气管哮喘,支气管扩张,肺结核,肺癌,冠心病,高血压心脏病等。
3. 甲亢危象临床表现。
答:高热或过高热,大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重者可有心衰、休克及昏迷等。
4. 卵巢良恶性肿瘤的鉴别。
鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤
病史 病程长,逐渐增大 病程短,逐渐增大
体征 多为单侧,活动,囊性, 多为双侧,固定;实性或囊实性,表明
表面光滑,常无腹腔积液。 不平,结节状;常有腹腔积液,多为血可
查到癌细胞。
一般情况 良好 恶病质
B型超声 为液暗区,可有间隔光 液暗区内有杂乱光团、光点,肿块
带,边缘清晰。 边界不清。
5. 川崎病诊断标准。
答:发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者 ,排除其他疾病后,即可诊断为川崎病:①四肢变化:急性期掌跖红斑,手足硬性水肿;恢复期指(趾)端膜状脱皮;②多形性皮疹;③眼结合膜充血,非化脓性;④唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血。舌乳头状突起、充血,呈草莓舌;⑤颈部淋巴结肿大。如5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,也可确诊为川崎病。
6. 骨折并发症及愈合标准。
答:并发症:
早期:休克、脂肪栓塞综合症、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。晚期:坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌萎缩。
愈合标准:(1)局部无压痛及纵向叩击痛,(2)局部无异常活动,(3)X线平片显示骨折处有连续骨痂,骨折线以模糊。
7. 高血压常见并发症。
答;(1)脑血管病(脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作),
(2)心力衰竭和冠心病。,
(3)慢性肾衰竭
(4)主动脉夹层
8. 糖尿病诊断标准。
答:糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。需再测一次证实,诊断才能成立。
9. 枕骨大孔疝的临床表现。
答:①枕下疼痛、项强或强迫头位;
②颅内压增高:表现为头痛剧烈,呕吐频繁,慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿;
③后组脑神经受累:由于脑干下移,后组脑神经受牵拉,或因脑干受压,出现眩晕、听力减退等症状;
④生命体征改变:慢性疝出者生命体征变化不明显;急性疝出者生命体征改变显著,迅速发生呼吸和循环障碍,先呼吸减慢,脉搏细速,血压下降,很快出现潮式呼吸和呼吸停止,如不采取措施,不久心跳也停止。
与小脑幕切迹疝相比,枕骨大孔疝的特点是:生命体征变化出现较早,瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
10. 绞窄肠梗阻早期表现。
答:(1)急骤发生的剧烈腹痛,持续不缓解,部位相对固定,腹痛牵涉至背部者更应考虑。
(2)腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张,腹胀与肠鸣音亢进不明显。
(3)呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含有
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