建设项目竣工环境保护验收申请告.docVIP

建设项目竣工环境保护 验收申请报告 (生态影响为主项目) 项 目 名 称 建 设 单 位 （盖章) 建 设 地 点 项目负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门 填 写收到验收报告日期编 号 国家环境保护总局制 说 明 1.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。 2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4.封面页建设单位需加盖公章。 5.本报告属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。 6．本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。 表一 建设项目名称 行业主管部门行业类别 建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建）环境影响报告书 审批机关及批准文号初步设计审批机关 及批准文号、时间投资总概算 万元其中环保投资 万元实际总投资 万元其中环保投资 万元废水处理投资 万元 废气处理投资 万元 噪声处理投资 万元 固废处置投资 万元 生态、绿化投资 万元 其它处理投资 万元 环境影响报告书编制单位 环保设施设计单位 环保设施施工单位 环保验收调查单位 建设项目开工日期 建设项目投入试运行日期  表二 项 目 概 况 及 生 态 影 响 特 性 表 永久占地面积（hm2）淹没区面积（hm2）临时占地面积（hm2）临时占地恢复面积（hm2）永久占用耕地面积（hm2）恢复耕地面积（hm2）永久占用林地面积（hm2）恢复林地面积（hm2）永久占用草地面积（hm2）恢复草地面积（hm2）永久占用其它面积（hm2）恢复其它面积（hm2）工程区绿化面积（hm2）工程区绿化投资（万元）治理水土流失面积（hm2）水土保持投资（万元）迁移人口（人）移民环保投资（万元）取土石方量（万m3）弃土石方量（万m3）项目概况（项目主要组成内容、规模或能力及主要特性）：涉及的环境敏感目标及影响：  表三 生态影响防护与恢复措施(设施)一览表 生态影响防护与恢复措施(设施)投资(万元)落实情况及实施效果 注：生态影响防护与恢复措施(设施)主要是指物种多样性和珍稀、濒危物种的保护；植被的保护与恢复；资源保护和合理利用（包括土地、水资源）；减少水土流失；土壤质量保护；控制污染的生态影响；生态监测等，应包括措施名称、保护对象、保护目标及措施内容等 表四 污染处理设施及排放口一览表 设施名称 及排放口处理规模与方法投资 (万元)监测结果执行标准排放去向备注污染物名称处理前处理后处理 效率 表五 环保管理措施执行情况： 环境监测措施执行情况: 环保监理措施执行情况: 表六 调查主要结论： 表七 目前存在的主要环境问题及需进一步采取的措施：  建议：  表八 验收组（委员会）验收意见：  表九 验 收 组 成 员 名 单 姓名单 位职务、职称签名组长副组长  表十 行业主管部门验收意见： （公章） 经办人（签字）：