脑卒中危险因素研究资料.pdf

#综述# 脑卒中危险因素研究 魏艳静1 ,韦再华2 ,李淑敏3 ( 11 河北医科大学实验诊断教研室,石家庄 050017; 21 北京市疾病控制中心; 31 河北医科大学第三医院) [中图分类号] R74313 [文献标识码] A [文章编号] 1672-6790( 2005) 01-0082-03 脑卒中( stroke) , 又称中风或脑血管意外( cere- brovascular accident) , 它包括脑出血、蛛网膜下腔出 血、脑梗死和短暂性脑缺血发作(T IA)等急性脑血管 病,是一组突然起病,以出现意识障碍和局灶性神经 功能缺失为共同特征的急性脑血管病。均起因于脑 血管损伤或脑供血中断, 是常见的神经科疾患。 大量的临床实践已证明, 对已发生的脑卒中, 无 论如何完美的治疗,对其短期病死率和自然史的影 响都不很理想。因此对脑卒中的防治更应特别强调 预防为主的方针, 而寻找、确定脑卒中的危险因素 ( risk factor) ,然后设法减少或清除这些危险因素的 损害,则是预防脑卒中的最基本的手段,也是降低脑 卒中发病率与死亡率的主要公共卫生措施。存在危 险因素的人, 称之为/ 卒中倾向个体0 ( stroke-prone individual)。检出这些个体, 并告知他们减少危险因 素损害的方法, 是脑卒中预防工作的重要内容,也是 危险因素研究的意义所在。 经过多年来大量的临床与流行病学研究, 目前 已对脑卒中的主要危险因素有了一个大致的了解。 对迄今为止的文献作分析后可知道,虽然脑卒中的 危险因素有时有特殊的地理位置特点, 但多数则是 全球共同的。甚至受遗传因素控制的某些危险因 素,仍可因异地居住,改变个人生活习惯或医学干预 而削弱其作用。现将性别、年龄以外的已知脑卒中 危险因素分述如下。 1 高血压 是各种脑卒中的共同危险因素。血压增高的程 度与脑卒中发生的危险成正比, 起作用并不随年龄 增长而衰减; Chamrro[ 1]报道在 1 085例中风患者中 有高血压的占 65%。若伴有左心室肥厚、眼底动脉 异常或蛋白尿, 脑卒中发生的危险更为增加。需要 注意的是:高血压对脑出血的作用强于脑梗死,这有 助于理解不同经济发展地区高血压对脑卒中的不同 相对危险度( RR)。中国上海农村确诊高血压发生 脑卒中的RR为 3119, 日本人群脑卒中型别的研究 表明,高血压患者脑出血死亡的RR为 17, 而脑梗死 死亡的 RR为 4。我国 21省农村研究证实, 有高血 压史者脑卒中危险增加 13~ 24倍。 2 心脏病 各种原因所致的心脏损害是脑卒中公认的第三 位的危险因素(年龄与高血压为第1、2位)。在任何 血压水平上, 有心脏病的人患脑卒中的危险都要增 加 2倍以上。包括可能并发的各种心脏损害如心房 纤维颤动、房室传导阻滞、心功能不全、细菌性心内 膜炎等, 均可增加脑卒中特别是缺血性脑卒中的危 险,在世界各地所进行的研究, 几乎都证实了这一 点。国内21省农村研究显示, 有心脏病史者, 患缺 血性脑卒中的危险增加 1515倍,有心律不齐及心脏 扩大者,其危险增加 7~ 8倍。 3 糖尿病 1989年WHO报道曾指出糖尿病是脑部血管梗 死的危险因素[ 2]。北美与欧洲国家的研究证实糖尿 病是脑卒中, 尤其是缺血性卒中肯定的危险因素。 但是美国的糖尿病队列研究资料显示, 血压正常的 糖尿病患者, 其脑卒中发生率并无有意义的增高。 欧洲的研究也缺乏有利的证据表明糖尿病与出血性 脑卒中的关系。在日本及我国的研究均未能证实糖 尿病与脑卒中的关系。我国迄今尚没有关于糖尿病 与脑卒中关系的单独研究,前几年城乡调查中未能 证实糖尿病是脑卒中的危险因素, 可能与所调查人 群中糖尿病患病率低, 及对隐性糖尿病患者缺乏敏 感的筛选手段而仅依靠病史询问进行调查有关, 不 能据此得出糖尿病在我国不是脑卒中危险因素的结 论,结论应在今后做进一步深入研究后做出。 4 暂时性脑缺血发作( TIA) 曾发生TIA者患完全性脑卒中的危险可能比正 常人高6倍以上;有报道认为9% ~ 35%的脑卒中患 者先前有过 TIA 病史, 而约 1/ 3的 TIA患者将发展 成完全性卒中, 有人甚至认为TIA迟早要发展成完 全的卒中,在国内 21省农村调查中,脑梗死病例的 11%曾有过TIA历史, 这个比例与美国的一些研究 相一致。病例- 对照研究显示了TIA与脑梗死的密 #82# Chinese Journal of Clinical Healthcare, February 2005, Vol 8 No 1 切关系,但TIA与出血性卒中的关系不明显,在同一 研究中, 共检出有 TIA 历史者 98 例, 其中 52 例 ( 53%)后来