休克与肾功能.ppt

休克与肾功能;休克的分类;心外阻塞性休克 心包填塞 缩窄性心包炎 肺栓塞 严重肺动脉高压 主动脉缩窄 低血容量休克 失血 体液丢失 体液分布异常性休克 败血症休克 中毒 过敏性休克 神经源性休克 内分泌性休克;低血容量;休克的处理;控制动脉血压;全身血管阻力与血管长度和血液粘度成正比，与血管直径成反比。因此，血管的横切面积是决定血流阻力的最重要因素 小动脉的平滑肌张力是决定血管横切面积的最重要因素;心排血量=心搏量×心率 心搏量是前负荷（心室舒张末期容量）、血流阻抗（后负荷、与全身血管阻力有关）和心肌收缩力的函数;肾前性与肾性ARF的鉴别;有效动脉血容量减少导致肾前性氮质血症;如何测定有效动脉血容量;右心导管检查评价休克;影响FENa的因素;肾前性氮质血症伴FENa增高 原有CRF 盐类皮质激素缺乏 应用利尿剂 造影剂引起渗透性利尿 呕吐致代碱和低氯血症（测FEcl＜1%） 酮酸中毒伴低氯血症（测FEcl） 酮酸中毒尿中有大量酮酸（测FEcl） 静脉注射大量青霉素（测FEcl）;FELi＜7% 血肌酐水平无意义。有报告肾前性氮质血症可达13mg/dl 血尿酸明显升高有一定意义;休克处理指南;休克时补液;晶体与胶体溶液;休克时补充何种液体;血管活性药物的应用;肾上腺素;去甲肾上腺素;多巴胺;主要是β受体激动剂，对α受体的作用很有限 主要用于心排血量低而没有明显低血压病人。特别是心率慢，周围血管收缩如败血症休克应用去甲肾上腺素或α剂量多巴胺后心排血量仍低的病人 对肾脏的作用依赖于心排血量。小剂量多巴酚丁胺可增加Ccr;强有力的短效磷酸二脂酶抑制剂，用于增强心肌收缩力 不增加心肌氧消耗，优于β受体激动剂 需负荷量20~40ug/kg，以达到作用高峰 起作用慢需15~30分钟，作用消失也慢 肾脏排泄。肾衰时有累积作用 使全身血管扩张，呈剂量与时间依赖性。15~20%病人需同时应用去甲肾上腺素 对肾脏的作用还知之甚少;休克、缺氧所致的酸中毒本质是乳酸酸中毒，乳酸生成量代表总缺??量，低灌注和休克的严重程度 高AG酸中毒、渗量隙增大 血乳酸增高＞2mM/L 乳酸根/丙酮酸根比值，正常为10，高于此值表明组织缺氧;乳酸酸中毒的治疗;利尿剂—“双刃剑”作用;动物实验表明可降低肾小管的代谢需求，从而提高对缺血性损伤的抵抗力 可能提高对其他损伤的抵抗力 增加尿流量防止肾小管阻塞 防止反漏 目前还没有临床资料证实可防止肾小管坏死;利尿剂治疗少尿型ARF