有机磷中毒全科.pptVIP

有机磷杀虫药中毒 ; 有机磷杀虫药 对人畜有毒性主要是对乙酰胆碱的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导至先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 ; 1、? 剧毒类：LD50＜10mg/kg,(甲拌磷、内吸磷等） 2、 高毒类：LD50＜10~100mg/kg，（甲基对硫磷、 甲胺 磷等） 3、? 中度毒类：LD50＜100~1000mg/kg，（乐果、乙硫磷、敌百虫等） 4、? 低毒类：LD50＜1000~5000mg/kg，（马拉硫磷、氯硫磷等）;[病因] 有机磷杀虫药中毒的常见原因： ; [毒物的吸收和代谢] 有机磷杀虫剂主要经过胃肠、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。 ; [发病机制] 有机磷杀虫剂能抑制许多酶，但对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。 ;[临床表现] 1、急性中毒 （1）毒蕈碱样表现，又称M样症状 （2）烟碱样表现，又称N样症状 （3）中枢神经系统表现 2、迟发性多发性神经病 3、中间型综合征 4、局部损害 ; ? 急性中毒 胆碱能危象：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2~6小时后发病，口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。; （1）毒蕈碱样表现 副交感神经末稍兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。 ; （2）烟碱样表现 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末稍释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 ; （3）中枢神经系统 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。 ; 迟发性多发性神经病 急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。; 中间型综合征 少数病例在急中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性后24~96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。; 局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥性皮炎。有机磷杀虫剂滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。; [实验室检查] ; 1、全血胆碱酯酶活力测定 以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷中毒时，胆碱酯酶活力值在70~50%为轻度中毒；50~30%为中度中毒；30%以下为重度中毒。; 2、尿中有机磷杀虫剂分解产物测定 对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿中排出，而敌百虫中毒时在尿中出现三氯乙醇，均可反映毒物吸收，有助于有机磷杀虫剂中毒的诊断。; [诊断] ; 急性中毒程度分级： 1、轻度中毒 以M样症状为主，胆酯酶活力70~50%； 2、中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆酯酶活力50~30%； 3、重度中毒 除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆酯酶活力30%以下。; [鉴别诊断] 1、中署 2、急性胃肠炎 3、脑炎 4、除虫菊酯类中毒;[治疗] ;1、迅速清除毒物 立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再用硫酸钠20~40g，溶于20ml水，一次口服，观察30分钟无导泻作用则再追加水500ml口服。这种方法适用于多种中毒。眼部污染可用