诊断—血液.ppt

中国医科大学附属盛京医院检验科 佟广辉 ;血糖检测结果;准确度 精密度 精确度;第一节 血液一般检测;;红细胞检查;一 、红细胞计数（Red Blood Cell Count ,RBC） 血红蛋白测定（Hemoglobin Concentration,Hb） ;;;（2）血红蛋白测定;;临床意义：;;2．病理变化：; 生理性： 新生儿 高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患； 携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加： 某些肿瘤或肾脏疾患;减少：;红细胞生成减少 骨髓造血障碍 异常细胞和组织骨髓浸润 造血干细胞复制和分化异常 ; ? 红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等 ? 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素 红细胞丢失（失血） ;二、红细胞比容（hematocrit Hct/ PCV）;临床意义;三、红细胞的指数(MCV、MCH、MCHC);平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）;平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC） ;2．临床意义：;; 四、红细胞体积分布宽度（RBC Distribution Width，RDW）;;;五、网织红细胞（reticulocyte，Ret）;;六、红细胞沉降率测定;七、红细胞形态检查;;;;2.染色改变;;;3.、红细胞形态改变：;球形红细胞 此种红细胞直径缩短(6μm) ，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。  超过20%有诊断价值;; 椭圆红细胞 椭圆形或长圆形。见于遗传性椭圆细胞贫血。 25％-50%有诊断价值; 口形红细胞： 中央有裂缝，苍白区呈扁平状。细胞膜变硬，脆性增加。见于口形红细胞增多症、酒精中毒及肝病。 超过10%有诊断价值 ;;靶形红细胞：  红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。  ;;镰状红细胞 这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血等。 ;泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等。 ;;棘形红细胞 ：一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细 胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高 达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红  细 胞也会变成棘细胞。;;;;;4、红细胞内出现异常结构 1）嗜碱性点彩红细胞 2）染色质小体 3）卡波环 4）寄生虫 5）有核红细胞:;点彩红细胞 又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。 ;;;; Cabot环 在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。 ;;;有核红细胞 溶血性贫血 造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤 慢性骨髓增生性疾病 脾切除术后 ;;第二节 白细胞检查;1．定义：;2.测定方法：;3.参考值范围：;二、白细胞计数及分类计数的临床意义;★中性粒细胞;2）中性粒细胞增多（neutrophilia）：;; 病理性;;4)核象变化;;;5） 外周血常见的白细胞形态异常; 中毒性颗粒常出现在中性粒细胞胞浆中，较中性颗粒大，大小不一，分布不均，染蓝黑色，常与