2010吐血便血诊疗常规.doc

PAGE  PAGE 4 吐血、便血诊疗规范 厦门市中医医院脾胃病专科 2010年04月27日 胃、肠脉络受损或失固，血随胃气上逆故见吐血，血液随大便而下而见便血。可见于上消化道出血。 诊断依据 1血随胃气上逆，可见吐血鲜红或咖啡样；血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或单纯便血，出血量大时大便颜色可偏红，出血量少时可表现为解黑便。 2可伴有腹痛，出血量多者可出现头晕，心悸气短，汗出肢冷，甚则晕厥。 3消化道内窥镜、腹部B超、CT、放射性同位素扫描等检查可以帮助明确出血的部位及性质。 二、症候分类 1、胃热壅盛 主症：脘腹胀满，甚至作痛，吐血色红或紫暗，常夹食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。 2、肝火犯胃 主症：吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌红绛，脉弦数。 3、气虚不摄： 主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，便血紫暗或色黑如柏油样，脘腹隐痛， 食少便溏，面色少华，神倦懒言；舌淡，苔白，脉细。 4、肠道湿热 主症：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉濡数。 5、脾胃虚寒： 主症：便血紫暗或色黑如柏油样，脘腹隐痛，喜按喜暖，畏寒肢冷， 食少便溏，面色少华，神倦懒言；舌淡，苔白，脉细弱。 6、脾虚湿热： 主症：大便下血，色暗红或紫黑，便解不畅或稀溏，脘腹胀痛，倦怠乏力，小便淡黄；舌淡红，苔黄腻，脉细滑。 入院标准： 符合诊断标准的中医辨证者，均可收住院治疗。 检查项目： 一般体检项目：血、尿、便常规化验，血型、出凝血四项、心、肝、肾功能检查，胃镜检查，幽门螺旋杆菌检查。 治则治法： 1.慎起居，适寒温，怡情怀，节饮食。 2.饮食治疗：暂禁食或清淡流质饮食，忌食辛辣、油腻之品。 3.药物治疗：采用中医中药治疗为主，配合中药及西药针剂静滴。 ①胃热壅盛： 治法：清热泻火，凉血止血 方药：方如泻心汤合十灰散加减 大黄10g??????黄芩12g???????黄连12g??????栀子炭15g ???????知母10g??????茜草10g???????大蓟10g??????小蓟12g? ???????白茅根10g????侧柏叶10g?? ②肝火犯胃 治法：泻肝清胃，凉血止血 方药：龙胆泻肝汤加减 龙胆草15g 栀子炭10g 黄芩10g 柴胡10g 生地黄10g 车前子10g 泽泻10g 白茅根10g 藕节10g 旱莲草10g 茜草10g 甘草3g ③气虚不摄证 治法：益气摄血 方药: 归脾汤加减： 黄芪30 g?? 当归6g?? 白术12 g????? 淮山药15g ????????茯苓15 g??? 仙鹤草30g?? 龙眼肉15 g??三七粉（分冲）6g ?????? ?蒲黄炭10g??? 白芨10g??? ④肠道湿热 治法：清化湿热，凉血止血 方药：地榆散加减 地榆炭15g 茜草10g 栀子炭10g 黄芩10g 黄连5g 茯苓10g 槐花10g 白茅根10g 侧柏叶10g 甘草3g 脾胃虚寒证 治法：健脾温中，养血止血 方药:黄土汤加减： 灶心土20 g?? 炮姜6g?? 白术12 g?????附子10g ???????黄芩10 g??? 仙鹤草15g?? 阿胶10g?? 三七粉（分冲）3g ???????蒲黄炭10g?? 熟地黄20g??? ⑥脾虚湿热证 治法：健脾清热利湿止血 方药: 宁血方加减 黄芪20 g??? ?白术12 g???? 山药15 g? ?蒲黄炭布包10g? ??? ??栀子??10g?????? 茯苓15 g??? 黄芩10 g?????仙鹤草15g??? ???? 党参10g 九节茶30g????? 三七粉（分冲）6g 甘草3g 疗效判定： 1治愈：吐血或便血控制，临床症状消失，大便隐血试验连续3次为阴性。 2好转：吐血或便血量减少，临床症状好转，大便隐血程度减低。 3未愈：吐血或便血及临床症状无改善。 七、出院指导： a.注意饮食卫生，避免刺激性食物或药物，戒烟酒