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关注透析患者的血压管理;国外透析现状;中国透析现状;目录;透析患者高血压的患病率高;透析患者高血压患病率高，达标率低;心脑血管疾病是我国透析患者死亡原因之首;高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险;降压治疗显著降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险;透析患者高血压治疗的目标值;透析患者高血压的发生原因;透析患者高血压的非容量依赖性因素;透析患者RAS系统活性增加;交感神经活性亢进在ESRD 患者常见，这与血管阻力和血压升高有关。 可能的机制：尿毒症代谢产物活化了肾脏内化学受体起了重要作用。活化这些化学受体导致神经反射，沿传入旁路到中枢神经系统，使交感神经传出张力升高，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩、心输出量增加，使血压升高。 ; ;透析患者高血压管理的重要因素; 《中国临床诊疗指南肾脏病学分册》指出： 对于有心血管并发症的慢性肾衰竭患者，降压药物宜首选肾脏保护循证医学证据最充分的药物。 首选ARB/ACEI，除了降压作用外，还可以减轻左心室肥厚、降低蛋白尿、抑制肾脏纤维化、降低交感神经兴奋性等作用。 ;透析高血压患者应该选择RAS抑制剂;;厄贝沙坦AT1阻断作用更强效、更持久;厄贝沙坦降压疗效显著优于缬沙坦;厄贝沙坦降压疗效显著优于氯沙坦;厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当;;ARB显著降低高血压CKD患者交感神经活性;目录;残余肾功能;肾小球内压;阻断RAS肾脏保护作用机制;AngⅡ导致肾脏纤维化;残余肾功能带来更多生存获益;残余肾功能的保护手段;RAS抑制剂有效保护透析患者残余肾功能;RAS抑制剂有效保护透析患者残余肾功能;厄贝沙坦保护透析患者残余肾功能;IDNT事后分析：对于CKD各期患者，厄贝沙坦均能显著延缓肾脏病的进展;目录;高血压是左心室肥厚(LVH)的独立高危因素;LVH是心脑血管事件的独立高危因素 ;Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.;强效降压逆转LVH可降低心脑血管事件;;ARB可更有效逆转LVH;2013 ESH/ESC 高血压指南高血压伴LVH是ARB的强适应症之一;厄贝沙坦有效降低左室质量指数，显著优于氨氯地平;厄贝沙??降低左室质量指数优于阿替洛尔;厄贝沙坦有效逆转左房前后径的增加;厄贝沙坦显著减少透析伴心衰患者左室质量指数;目录;心衰是高血压患者最常见的致死原因;高血压患者心衰发生率高;透析患者心衰患病率高达27%;2013 ESH/ESC 高血压指南高血压伴心衰是ARB的强适应症之一;厄贝沙坦较氨氯地平显著降低心衰风险达35%;目录;我国房颤的流行病学; Savelieva I Camm AJ. J Intern Med. 2001;250:369-372;透析患者房颤发生率高;房颤增加高血压患者心脑血管事件;高血压合并房颤患者心血管事件和死亡风险危险比(N=3347);如何更有效预防房颤发生？ 房颤的上游治疗 一级预防-减少新发房颤；二级预防-减少房颤复发 如何更有效降低心脑血管事件？ 房颤的下游控制 最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险 ;对房颤药物治疗的思考;;2013 ESH/ESC 高血压指南高血压伴房颤是ARB的强适应症之一;ARB预防房颤患者的 心房电重构;荟萃分析: ARB显著降低房颤发生风险;长期持续性房颤患者使用厄贝沙坦 可有效维持窦性节律;厄贝沙坦显著降低房颤复发;厄贝沙坦不良反应少依从性更好;总结;谢 谢！