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感染性心内膜炎 Infective Endocarditis,IE;定义：指微生物感染心脏内膜面伴赘生物 形成。最常侵犯瓣膜，也可发生在 间隔缺损部位，腱索与心壁内膜。 根据病程可分为急性和亚急性。 按瓣膜情况可分为： 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎;病因： 细菌： 链球菌占65% 葡萄球菌占 25% 其他细菌10% 其他：真菌、立克次体、衣原体。 急性者：金黄色葡萄球菌 亚急性者：草绿色链球菌; 发病机制;病理;临床表现;（二）查体： 1、心脏杂音： （1）原有心脏病者，出现新的杂音或杂音强度和 性质的改变。 （2）出现新的心脏杂音（尤以主闭多见） 2、周围体征： （1）瘀点，锁骨以上皮肤、口腔粘膜和结合膜 常见。 ;（2）指和趾甲下线状出血 （3）Roth斑 （4）Osler结节 （5）Janeway损害 （6）杵状指和趾。 3、脾肿大 4、贫血：多为轻－中度贫血，晚期可为重度贫血 ;可见瘀点、指和趾甲下裂片状出血、杵状指; 并发症;细菌性动脉瘤;（五）神经系统损害：约1/3病人有。 1、脑栓塞 2、脑细菌性动脉瘤 3、脑出血 4、中毒性脑病 5、脑脓肿 6、化脓性脑膜炎 （六）肾损害： 1、肾动脉栓塞和肾梗死 2、肾小球肾炎 3、肾脓肿; 实验室和器械检查;（四）X-ray： 可见肺栓塞、肺淤血、肺水肿征。 CT检查可发现脑梗塞、脓肿、出血等。 （五）心电图：偶可见心梗及房室、室内传 导阻滞。 （六）超声心动图：50-75%可诊断赘生物， 经食道B超可检出＜5mm的赘生物， 敏感性达95%以上。; 诊断;三、可能为感染性心内膜炎： （一）持续性阳性血培养伴有以下一项： 1、心脏易患因素； 2、血管现象。 （二）阴性或间歇性阳性血培养须伴有以下三项： 1、发热； 2、心脏易患因素； 3、血管现象。;（三）非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培 养至少2次，并伴有发热。 ;鉴别诊断;治疗;;（二）已知致病微生物时的治疗： 1、草绿色链球菌、牛链球菌?? 首选青霉素400万u.q6h iv.drip。所有病例均至少用药4周。 如用青霉素出现皮疹，改用头孢唑啉或 头孢曲松。 如青霉素、头孢菌素过敏，用万古霉素 15mg/kg·d，分2次注射，共4周。 2、如对青霉素敏感性不确定：青霉素4周 ＋庆大霉素（160~240mg/d）2周。;3、对青霉素耐药：青霉素1800万~3000万u持续静脉滴注＋庆大霉素（160~240mg/d） 用药4~6周。 4、其他细菌：用青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖甙类，用药4-6周。 5、真菌感染：可静滴两性霉素B。;二、外科治疗： 人工瓣膜置换术适应症： 1、严重瓣膜返流致心力衰竭； 2、真菌性心内膜炎； 3、虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发； ;4、虽充分使用抗微生物药物，仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物； 5、主动脉瓣受累致房室传导阻滞； 6、手术关闭动脉导管未闭或室间隔缺损为治疗其并发的顽固性心内膜炎的重要措施。 ;预后;特殊心内膜炎;2、静脉药瘾者心内膜炎： 主要为静脉注射受污染的药物引起。 致病菌主要为金葡菌，其次为链球菌、G－杆菌、真菌。 常累及三尖瓣（占50%），主动脉瓣和二尖瓣等正常心瓣膜。