护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理-12幻灯片.pptVIP

第四章 消化系统疾病病人护理;第十二节 上消化道出血★;评估病人;病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg. 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 ; 病例导入;概 述 ★;一.病因和发病机制 ;（1）上消化道疾病 （2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或 门静脉高压性胃病 （3）上消化道邻近器官或组织的疾病 （4）全身性疾病 ;常见四大疾病： 消化性溃疡（最常见） 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张 胃癌;二.临床表现 ;1.呕血与黑便： 是上消化道出血的特征性表现 2.失血性周围循环衰竭 3.发热：多数病人在24 小时内出现低热 ;4.氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。 5.贫血:贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。; 三、检查及诊断 ;（一）检查 1.实验室检查:粪便隐血试验强阳性 出血3～4h后血常规有改变 肝功能试验异常有助于肝硬化的诊断 2.胃镜检查:是病因诊断的首选检查方法 出血后24～48h内进行紧急内镜检查;3.X线检查：对病因诊断、确定出血部位有帮助。 4.B超检查：有助于胆道、胰腺出血的诊断与鉴别。 ;（二）诊断依据 1.上消化道大出血表现 2.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降 3.粪便隐血试验强阳性 ;制定计划; 四、治疗要点　　 ;（一）积极补充血容量 配血，快速建立静脉通道，快速输液;1.非食管胃底静脉曲张破裂出血?的止血措施 （1）胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔 （2）口服止血剂：去甲肾上腺素 、凝血酶 （3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血 （4）内镜直视下止血; 2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗 （1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素 （2）三腔二囊管压迫止血： 操作及注意事项见有关护理措施 （3）内镜直视下止血 ;;实施护理; 五、护理诊断及措施★ ;（一）护理诊断;（二）护理措施;3. 输血、输液：出现休克时，应立即建立静脉 通道补充血容量,是最重要的抢救措施。 4．配合用止血药：如脑垂体后叶素、生长抑素、 凝血酶、去甲肾上腺素等。;5．三腔二囊管应用护理：见本章第13节“三腔二囊管应用护理”。 6．病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呕血、黑便的性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、肝昏迷。 ; 活动性出血或再出血证据：反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。;7．饮食护理：凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量出血可进温凉流质。 8．心理护理：病人情绪稳定有助于止血。 ;9．做好皮肤、口腔、肛周护理 10．健康指导;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 呕血、便血——床头、床中铺橡胶单及中单， 禁食、休息、吸氧、配合用止血药 休克——立即建立两条静脉通道，积极补充 血容量，病情变化严密观察病情 皮肤、粘膜受???液刺激——皮肤、口腔、肛周 护理 活动无耐力——生活护理 恐惧——心理护理;课堂小结;谢 谢 ！