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吞咽功能的评定与操作 吞咽功能的评定技术：（口面部评定、吞咽功能评定、摄食吞咽评定、吞咽失用评定） 口面部评定：a观察颊部：上提口角或挤眉弄眼。 b口唇闭合能力：抿嘴、鼓腮、有无流涎、重复u和i音、观察会话时唇部的动作。 c颞下颌关节动作：主动（被动）开合动作、主动（被动）左右研磨动作。 d颊粘膜：血肿、破损、溃疡、食物残留。 e牙齿检查：龋齿、松动、假牙、牙列问题。 f舌检查：伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度。 g软腭：发“啊”时软腭上抬的特征、言语时有无鼻漏气、有无恶心反射、舌根上抬的力量。 2、吞咽功能评定：a反复唾液吞咽试验：治疗师将手指放在患者喉结和舌骨位置，让受检者尽快反复吞咽，观察喉结移动、复位及次数。 b饮水吞咽试验：首先让患者喝5~10ml水，若患者在这个阶段即发生明显呛咳，可直接判断为饮水吞咽试验异常。若无则30ml，洼田饮水试验。 c简易吞咽激发试验： d咳嗽反射试验： 3、摄食吞咽评定：先行期、口腔准备期、口腔转运期、咽部期和食管期。 先观察患者区分是：摄食障碍、口咽性吞咽障碍、食管性吞咽障碍。 详细询问以下问题：a自觉吞咽困难发生的部位 b引发吞咽障碍的食物性状 c吞咽障碍是进行性还是间歇性 d症状持续多久 e给患者看食物观察患者有无反应 f将食物触及其口唇，观察是否有张口或无意图 g若属于口咽性吞咽障碍，则应进一步鉴别是口腔准备期、转运期和咽部期 A摄食障碍：对食物无认识和无摄食动作，食物含在嘴里不吞咽或拒绝纳食 B口腔期：a无法在口腔前部保留食物，常见于唇部闭合不良 b无法形成食团或无法保持食物于舌中央，常见于舌部活动欠佳或不协调 c无法正常咬合，常见于颞下颌关节功能障碍 d食物嵌留颊齿间隙，常见于唇或颊部张力不足或舌部活动障碍 e食物粘于硬腭部，常见于舌部无力舌抵上颚不能 f舌部在口腔内反复不停的滚动，常见于帕金森病患者，静止性震颤 g食物向后运送启动吞咽的时间过长，常见于口腔感觉障碍或失用 C口咽期：a咽反射延迟 b食物向鼻腔反流 c吞咽时有咳嗽、憋气、呛咳、误吸 D食管期吞咽障碍：a主诉不适感多位于下颈部和胸部，少数有烧心感和胸痛，甚至误 诊为心绞痛 b若对固体食物发生吞咽障碍，提示存在食管结构异常，可行消化镜检查 c若主诉吞咽障碍进行性加重，喜食汤粥类食物，伴有体重锐减， 必须触诊探查颈部和锁骨上淋巴结，警惕消化道肿瘤，建议行其他检查 d若对液体和固体食物都存在吞咽困难，症状间歇发作并伴胸痛，提示存在食管动力障碍，可行吞咽造影检查 4、吞咽失用评定：（确定有无感觉及运功障碍）之一即可考虑。 A在无言语提示下，患者能正常的拿起碗筷进食，且并无吞咽问题。但在有言语提示或 动作模仿的情况下，患者意识到需要吞咽动作，却无法启动和完成整个进食过程。 B有些患者，给予其食物，会自行捞取食物送入口中，但不???闭唇、咀嚼，或舌头不会 搅拌运送食物，不能启动吞咽。但在无意识状态下或其他检查中，可观察到患者唇 舌的各种运动功能都正常。