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经典考资祝福大家考试成功 呼吸系统疾病 第一章 肺部感染性疾病 1、社区获得性肺炎（CAP）：最常见病原体为肺炎链球菌。 2、医院获得性肺炎（HAP）：最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。 ①无感染高危因素患者为肺炎链球菌。 ②有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌。 肺炎 ★3、肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天 。 4、肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力。 　　 5、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹。 7、肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性。 　　9、肺炎支原体肺炎的突出症状是干性咳嗽。 10、不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 。 17、肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌。 ★几种肺炎的鉴别 肺炎链球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎支原体肺炎起病缓急急急缓前驱症状受凉、淋雨，口周疱疹病前上感症状咽痛、头痛、肌肉痛发热39～40℃（稽留热）39℃左右38℃左右，偶39℃咳嗽咳痰铁锈色痰红棕（砖红）色胶冻痰少量粘痰，阵发刺激性咳嗽疾病特点不易形成空洞砖红色胶冻痰是特征性病变咳嗽为突出症状X线肺叶或肺段实变，无空洞叶间隙弧形下坠，蜂窝状脓肿下叶间质炎、支气管炎首选药物青霉素G氨基糖苷类+半合成青霉素红霉素次选药物喹诺酮类、头孢、万古霉素2、3代头孢喹诺酮类、四环素类 绿脓杆菌肺炎军团菌肺炎葡萄球菌性肺炎病毒性肺炎起病缓急急亚急性急较急、症状轻前驱症状院内感染、气管插管史头痛、全身酸痛、疲乏最易引起脓气胸的肺炎头痛、全身酸痛、疲乏发热高热39～40℃、稽留热寒战高热中、低热咳嗽咳痰绿色脓痰少量粘痰，或脓痰、血痰--少量白色粘液痰X线弥漫性支气管肺炎、早期肺脓肿肺下叶斑片状浸润、无空洞单个/多个液气囊腔，X线易变性双肺弥漫性结节性浸润首选药物氨基糖苷类+半合成青霉素红霉素①耐青霉素酶的半合成青霉素； ②耐甲氧西林金葡菌（MRSA）——万古霉素、替考来宁利巴韦林、阿昔洛韦（无首选）次选药物头孢、氟诺酮利福平、四环素、SMZ （氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效）阿糖腺苷、金刚烷胺（无次选） （冷凝集实验－诊断）★解题关键点： 特征性痰液①铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎； ②红棕（砖红）色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。特征性X线表现①肺叶实变、其中有液性囊腔、X线表现易变性——葡萄球菌肺炎； ②肺大叶实变、蜂窝状肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。 ③斑片状阴影——军团菌肺炎特异性临床表现①刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎、病毒性肺炎。 ②单纯疱疹——肺炎球菌肺炎★各型肺炎的首选药 首选药物次选药物肺炎球菌肺炎青霉素红霉素、林可、1代头孢葡萄球菌性肺炎耐青霉素酶的半合成青霉素耐青霉素酶的半合成青霉素支原体肺炎红霉素四环素类军团菌肺炎红霉素利福平、四环素、SMZ克雷伯杆菌性肺炎氨基糖苷类+半合成青霉素2、3代头孢绿脓杆菌性肺炎氨基糖苷类+半合成青霉素头孢、氟诺酮病毒性肺炎利巴韦林、阿昔洛韦阿糖腺苷、金刚烷胺1、社区获得性肺炎（CAP）：最常见病原体为肺炎链球菌。 2、医院获得性肺炎（HAP）：最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。 ①无感染高危因素患者为肺炎链球菌。 ②有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌。 肺炎链球菌肺炎 肺炎球菌肺炎的常考特点 发病情况占社区获得性肺炎的50％不易形成空洞肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死（致病力—荚膜）血清型86个（成人致病菌1-9型、12型，3型毒力最强；儿童6、14、19、23型）首选药物青霉素G，一般为14天，经抗菌治疗后，高热通常在24h内消退； 如体温降而复升或3天仍不降者——肺炎球菌的肺外感染 持续性发热——耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合感染、药物热易发生感染性休克尤其老年人； 治疗——补充血容量（低右或平衡液）；控制感染、血管活性药物；激素病例题1、青壮年，受凉、淋雨、铁锈色痰、口周单纯疱疹。 2、高热、咳嗽+气急、发绀、休克死亡（中毒性休克）+病理肺泡内红、白细胞渗出；肺泡壁完整＝肺炎球菌肺炎。 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎的鉴别 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，都以咳嗽作为主要临床症状。 肺炎支原体肺炎病毒性肺炎好发季节秋冬季，但季节差异性不大冬春季，可暴发流行，也可散发好发人群儿童、青年人儿童、成人发病率占所有肺炎的10％，非细菌性肺炎的1/3约占住院社区获得性肺炎的8％病原体肺炎支原体甲