口腔種植義齿技术.ppt

口腔种植技术;;口腔种植学 是近年发展起来的一门独立的新兴分支学科。主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。其中植入颌骨中起支持、固位作用的植入物成为口腔种植体(Oral implant)也称牙种植体(Dental implant)。; 古埃及—最早 人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕成牙体形状的植入物，具体的应用目的尚无从考证，但它却成为了牙种植体的原始雏形。 上世纪30年代——真正牙种植体历史的开始 Formiggini（早期代表学者）由于他对牙种植体早 期发展的贡献和所取得的成就，被誉为现代口腔种植学的奠基人。由于当时的临床应用明显超前于基础研究的发展速度，致临床上出现了大量的问题，使尚处于十分幼稚的牙种植术转入低谷。 50年代中期 瑞典科学家Branemark：引入了“骨结合”理论和提出规范的两次法种植技术才使牙种植有了突破性的进展，为医学界所公认。 Branemark在研究骨微循环的实验中采用纯钛的显微镜观察窗，意外的发现钛与骨结合牢固，遂进行了大量系统的基础实验研究。证实纯钛具有良好的生物相容性，提出了种植体的骨结合理论，并将其具体定义为“负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合”。同时规范了严格的种植手术步骤和种植体实现骨结合的必要条件。 ;1965年 Branemark正式推出种植系统-螺旋型骨结合式纯钛种植体系统，并报道了长达24年的临床随访结果，种植体10年成功率下颌可达90%以上，上颌可达80%以上。由于该系统的可靠实验基础、较高的临床成功率和长期的临床随访资料，使骨结合理论于1982年在多伦多种植会议上得到公认，种植步骤也由早期的一次法发展为成熟的两次法。;现代 在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛进的发展，牙种植体系统层出不穷，其中有代表性的除Branemark 种植系统外，还有Core-vent、ITI、IMZ、Astra -Tech、Friadent 、Lifecore 、Paragon、Steri- Oss、Camlog 等系统，形成了独立的种植外科体系及其理论，并随着学科的发展被不断地完善。;;现存有待解决的问题： ⑴、两次法种植手术周期长、一次法种 植成功率低。 ⑵、种植体龈界面理论尚不完善。 ⑶、种植系统繁多，缺乏统一性。;种植义齿的优缺点 ;;;（一）、牙种植体的基本组成： 1、体部(人工牙根）是种植义齿植入组织内，获得支持、固位、稳定的部分。 2、颈部 是种植体穿过牙槽嵴顶粘骨膜处的较短部分。 3、基桩或基台 该结构是种植体露在黏膜外的部分，为上部结构提供固位、支持和稳定牙种植体。 ;（二）上部结构 1、人造冠：种植单冠或联冠的上部结构是人造冠。 2、金属支架：金属支架的作用是增加上部结构的强度、固位及分散牙合力。 3、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。 4、基托：边缘伸展少，范围小，其组织面应与黏膜紧密贴合，以便使其在功能运动中能与基桩较均匀地分担咬合力。;体部;;自然牙的牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈，它们共同完成支持牙齿的功能。牙周膜靠各组织纤维支持牙齿，并富含神经和末梢感受器，以调节和缓冲咀嚼力。 种植义齿的周围组织与自然牙尚有区别，但是种植体与周围牙龈及牙槽骨也应有良好的结合。;种植体与骨组织间的界面 种植体－骨界面的结合（即骨结合）。所谓骨结合即在体内埋的植种植体与骨组织之间不存在结缔组织的结合。认为如果植入材料有良好的生物相容性（如纯钛），种植手术中能将骨的切削量控制在恰好的水平，并保证骨组织的活力，种植体植入后与骨组织紧密贴合，手术后创口缝合严密，使种植体在基本不受力的情况下度过“愈合期”，同时在义齿修复时应保证种植体合理的受力的方向和大小，就能形成骨结合。 龈界面 牙龈软组织与种植体接触形成的界面。 上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口（cuff)。种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。 ;;（一）材料： 金属类 金属在满足基本生物相容的前提下，具有突出的机械性能优势，致使它成为应用早，且至今仍被广泛采用的一类种植材料。其中钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的一种金属 。 陶瓷类 陶瓷较金属材料具有明显的优点，如生物相容性好，多数具有引导成骨作用；色泽与自然牙接近，成为近年生物材料发展的一个热点 。;碳素材料 碳素主要是一种玻璃碳，具有良好的化学及生物学稳定性，但机械性能差、脆性大、易折断。 高分子材料 高分子材料的弹性模量低，具有较好的骨适应性，但强度低、且存在着降解与老化的问题，故目前极少用作种植材料。不过随着其自身性能的改善和提